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台湾地区老年人口的比例逐渐增加,六十五岁以上占全人口的8.26%,已经达到世界卫生组织高龄化社会的标准,再加上物质生活富裕,日常运动量减少及肥胖者日益增多,使得糖尿病的盛行率也随之升高。糖尿病成为最重要之中老年疾病之一。

依据行政院卫生署的报告,西元1983年糖尿病首次进入国人十大死因之排行榜内,现已成为十大死因之第五位;而死亡率增加之速率更为十大死因中最快者,为二十六年前的6.8倍。特别是65-74岁的老年人口中,若依现有死亡率趋势推演,糖尿病很有可能成为该年龄群仅次于各种癌症的第二大死亡原因。

事实上,糖尿病与其他十大死亡原因中之脑血管疾病、心脏病、高血压和肾脏病无不息息相关,其并发症的严重性不可言喻。完整的糖尿病治疗包括糖尿病卫教、血糖控制、相关疾病的治疗、糖尿病合并症的治疗。血糖控制则分为非药物和药物治疗。饮食节制、规律运动、和生活型态的改变属于非药物性治疗,如仍不能将血糖控制在理想范围之内,就必须施以药物治疗。有鉴于各类新式口服降血糖药物的陆续上市,本文要来介绍一下糖尿病的药物治疗。

◎口服降血糖药物治疗

当非药物治疗持续一段时间,仍无法使血糖降至合理范围时,就需要使用降血糖药物治疗。第二型糖尿病的治疗有赖口服降血糖药物“磺醯尿素类降血糖药物”,这类药剂的化学结构式与磺胺剂非常类似。在第二次世界大战期间,盘尼西林之类的抗生素尚未发明以前,磺胺剂是最主要的杀菌药物,德国医师在偶然间发现,以磺胺剂治疗斑疹伤寒,某些患者服用后,发生血糖过低的现象。

经过一连串的研究和改良,加强其降血糖作用,去除其杀菌的作用,终于1956年成功的发明第一种磺醯尿素类降血糖药物Tolbutamide(甲糖宁),以后相继有Acetohexamide(Dymelor,戴美乐),Chlorpropamide(Diabinese,特泌胰)等第一代磺醯尿素剂上市。1970年代以后又有剂量更少,作用较强(依剂量比较)的第二代药物,譬如Glibenclamide(Euglucon,佑尔康),Glipizide(minidiab,灭糖尿),Gliclazide(Diamicron,岱蜜克糖)和Glimepiride(Amaryl,玛尔胰)也相继上市。其他非磺醯尿素类口服控制血糖药物如双胍类Metformin(Glucophage,库鲁化),甲型糖酐浼抑制剂(Acarbose,糖禄),Repaglidine(Novonorm,诺和隆)和膳食纤维(Guarina,加利纳),陆续研发成功,提供临床使用。

口服降血糖药物,因为投药方式较方便,无每天注射胰岛素的麻烦和皮肉之痛,糖尿病患接受度极高,除了某些禁忌情况外,口服降血糖药物治疗往往是控制第二型糖尿病的第一线用药。