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◎糖尿病慢性并发症患者的运动处方和禁忌

心脏血管系统病变者,可用休息心电图、运动心电图、运动核子医学心脏扫描做事先评估,以评估运动引发的缺血反应,缺血的阈值,运动引发心律不整的机会,及左心室的收缩功能。为避免运动引起高血压发病,应限制强度 (以预防长时间收缩压>180 mmHg),避免举重,Valsalva(闭气用力)或用上半身及上肢运动。故建议以周期性下肢运动,如散步、慢跑及骑脚车为主。

罹患有周边血管疾病者,因有间歇性跛足,走不到半小时腿就会酸痛。应戒烟,以减少血管硬化及循环变差。建议间隔性运动 (如3分钟走路,1分钟休息,3分钟走路),其走路的距离与时间,应由疼痛阀值来决定。强度应低 (因高强度运动会增加血流需求造成疼痛)。而走路是最好的非侵入性治疗,其他如游泳、踩脚踏车或划船也不错。

罹患周边神经病变者,因足部疼痛、触觉及平衡感觉受损,造成保护足部的感觉缺失。应避免负重、过度伸展的运动,而导致软组织及关节损伤。重覆性运动也可能会造成足部溃疡及骨折。但运动可预防肌肉强度与弹性流失,因不动时结缔组织会缩短而弯缩,故建议每日做活动关节的运动。为避免关节压力,游泳及骑脚踏车是好的选择。平衡感若未消失,可快走、游泳、骑脚踏车、划船、椅子运动、手臂运动。但是慢跑 (因脚部受压比走路大)、跑步机、长时间的走路、阶梯运动等是禁忌。另外,应注意鞋子的选择,及运动前后检视足部是否有损伤或起水泡。

患有自主神经病变者,可能运动能力会下降,且有提高运动引发心脏血管事件的机会。若病患在休息时心跳超过每分钟100下,或有姿势性低血压,表示已有心血管自主神经病变。可以做休息或运动核医扫描来评估。当激烈运动开始时或之后,容易发生低血压或高血压,故应避免高强度运动,骑脚踏车和水中有氧运动是最佳建议。因病患的体温调节可能异常,应避免于太热或太冷的环境下运动,并应注意补充足够的水份。运动期间亦应注意监测血糖,以免无自觉症状的低血糖发生。

罹患增殖性视网膜病变者,用力的活动和过高的血压,可能导致玻璃体出血或视网膜剥离。应避免无氧、摇撼、高冲击或Valsalva(闭气用力)运动,通常不建议从事阻力运动、举重、潜水等。运动时应避免头部低于腰的动作 (血压易上升),或使心跳加速致收缩压超过180 mmHg的运动。低中强度的有氧运动,譬如骑脚车、游泳、跑步或快走最为适宜。而最近刚做视网膜雷射治疗者,6星期内应避免运动。视力损伤者,因丧失运动独立性,可选择用泳道游泳,骑脚踏车、协力车或跳土风舞(以有视力者为舞伴等)。

对肾病变或有蛋白尿者,病患运动能力变差(肺功能及氧化能力变差),而易自我限制其运动。建议从低强度的有氧运动开始慢慢逐渐加强,或是以间歇性的运动开始,如快走、游泳、骑脚踏车或轻的重量训练。不鼓励从事高强度或费力的运动。