在使用胰岛素治潦的糖尿病病人,低血糖是在治疗中最常碰到的急性并发症。在第1型的病人,为求达到接近正常的血糖值。执行积极的胰岛素强化治疗,使得严重低血糖的危险性大幅度的上升。低血糖也是使口服降血糖药物治疗的合并症之一。了解低血糖的临床表现和所引起的生理变化或危险性,以及低血糖的治疗和预防,是糖尿病卫教一个很要的课题。

●一般都认为血糖值低于70mg/d1以下的话,就应该警惕到有发生低血糖的可能性。生化学上的低血糖.可以定义为:全血血糖值在50mg/d1以下,可能有或者没有低血糖的临床症状。此种生化学上的定义,无视于病人症状的出现与否,在临床上可能是没有用处的。

●低血糖的临床严重程度和生化学上的检验数据,两者之间的相关性并不是很好。造成低血糖症状的血糖值和症状的严重程度,受许多不同因素影响,因人而异。而且即使是同一个病人,在不同发作里,也可能会有不同的症状。例如,某些病人低血糖值40mg/d1的时候,仍然保持意识清醒,没有症状;而其他的病人在这个相同血糖值的情况下,则可能发生意识昏迷。同样的一个病人,可能可以在这一次忍受血糖低到40mg/d1而没有症状;但是在下一次血糖同样低倒40mg/d1的时候,他就不一定能够忍受得住。

根据临床状况,不管生化学上的检验数据,下列对于三种不同程度的低血糖定义,使用于糖尿病病人的照护和卫教是很有用的。

(1)轻度低血糖,可以被定义为:合并有交感神经症状的低血糖发作。例如:脸色苍白、多汗、心跳过速、心悸、饥饿、四肢麻木感以及颤抖。在此种低血糖发作期间,病人的意识仍然维持完全清醒。

1.轻度低血糖可以很容易的被察觉到,自行摄食快速吸收的碳水化合物,症状就会很快改善。

2.在非糖尿病和糖尿病的个人,血糖浓度的急速下降,即使是没有达到生化学上的低血糖程度,有时也会引起交感神经性的低血糖症状。例如血糖在一个小时以内由200mg/d1急速下降到100mg/dl。

3.病人应该要被教导,当发生轻度低血糖的症状时,必须测试他们的血糖值。如果没有办法测试血糖值,病人应该当成有症状的低血糖来治疗,不管其实际上的血糖值高低。

(2)中度低血糖,可以被定义为:合并有中枢神经葡萄糖减少症状的低血糖发作。中枢神经葡萄糖减少,指的是由于细胞内的葡萄糖缺乏,造成中枢神经系统的功能受损。

1.中度低血糖常见的临床症状或征象包括:无法集中注意力,意识不清,言语不清,没有理性的或无法控制的行为,反应迟钝、视力模糊、嗜睡或极度的疲倦。

2.此种程度的低血糖,仍然没有严重到足以妨碍病人去寻求食物和帮助。

(3)严重低血糖,可以被定义为:低血糖发作时,中枢神经葡萄糖减少非常严重,以致病人的脑神经功能极度受损,在治疗上需要他人的帮助。例如,帮忙灌食碳水化合物,注射升糖素或静脉注射葡萄糖。重度低血糖的症状可以包括:不自主的怪异行为,失去定向感,意识丧失,没有办法从睡觉中被唤醒,或抽搐。

●这三种对于不同程度低血糖的定义,是希望去帮助卫教师和病人解低血糖临床症状的范围。然而,很重要的一点是,我们必须了解,低血糖并不一定会照着既定的顺序进行,中枢神经葡萄糖的症状也不一定要跟随在交感神经症状发生之后才出现。有些病人可能会忽略了可以早期治疗的交感神经症状,而进行到较严重的中枢神经葡萄糖减少的状态。另一部份的病人也可能先发生中枢神经葡萄糖减少的症状,然后才出现交感神经的临床表现。

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