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内科主治医师 潘文正
一般人只要有关节酸痛就会认为是尿酸在作怪，往往来门诊要求医生抽血检查血中尿酸的数值，基本上这是一个错误的观念。尿酸高并不一定会引起身体任何症状，一般说来约只有５～１０％才会引起痛风的症状，相反的急性痛风关节炎发作时，３０％的病人其尿酸值仍是在正常范围内，不过在尔后追踪检查则可发现血中尿酸值都会上升。所以高尿酸血症的病人并不一定有痛风，但有痛风的病人在长期追踪下几乎都有高尿酸血症。
（尿酸与高尿酸血症）
尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，大部份由肾脏代谢，体内嘌呤来源可以来自吃食物或是体内合成的，若生产过多（如吃太多动物内脏、肉类、喝酒──尤其是啤酒）或是排泄不良(如肾脏功能不良的患者)，则就会形成高尿酸血症，一般血中尿酸值大于7.0mg/dl以上，就算高尿酸血症。
（痛风）
痛风乃因体内过多的尿酸堆积关节而引起发炎的反应，痛风好发于中年男性（４０～６０岁）和停经后的妇女，男性与女性的比例为２０：１。临床上痛风侵犯的部位通常是下肢的单一关节，尤其是脚的大姆指最常被影响，超过５０％的病人以大拇指为第一次发作的关节，它的特征是反覆发作，往往发作时非常疼痛（有些病人说痛到想在地上打滚），在发作的一、二天内最痛，就算不治疗约一星期内也会自行好转不痛。所以病人往往打针吃药后，关节不痛了就不想继续治疗，而使病症继续恶化下去，导致关节变形，痛风石出现及肾脏病变。
【痛风的病程】
1.无症状之高尿酸血症（Asymptomatic Hyperuricemia）：
此阶段不须治疗，大部分高尿酸血症的病人很少会引起痛风。
2.急性痛风性关节炎（Acute Gouty Arthritis）：
此阶段乃某一下肢一个关节突然红肿热痛，导致行走困难，关节无法弯曲，一般来说症状可在一星期内好转。
3.间歇痛风期（Intercritical Gout）：
即从第一次痛风发作后到出现痛风石中间的时间，由于不会疼痛，病人就不吃药不治疗，直到下一次急性痛风发作，才又来找医生，一般病人如果没有接受持续治疗，发作的频率会愈来愈多次，时间间隔也会愈来愈短，疼痛的关节数目也会愈来愈多。
4.慢性痛风石关节炎（Chronic Tophaceous Gout）：
由于病人不好好治疗，终于导致白色尿酸结晶的痛风石出现在关节，而引起关节破坏变形，尿酸亦可沉积在肾小管而引起肾病变，有可能变成尿毒症而需洗肾。
【痛风的治疗】
一般来说，如果遵照医师指示持续服用降尿酸药物，不仅不会再有反覆性剧烈疼痛和痛风石的出现，就算有痛风石出现亦可使之慢慢地溶解掉。治疗可分为急性痛风期和不痛的慢性降尿酸期。
一、急性痛风期的治疗方针：
在此时期最重要是减轻疼痛的发作，而非降尿酸浓度，一般给予非类固醇类消炎止痛剂（NSAID）及秋水仙素（Colchicine）来解除疼痛，一旦疼痛减轻即可逐步减轻非类固醇消炎止痛剂，而秋水仙素仍需持续服用，因它有预防痛风再次发作的功效。
二、不痛的降尿酸期的治疗方针：
在此时期即可利用降尿酸药物来促进尿酸排泄或减少尿酸合成，来达到降尿酸的效果，进而防止痛风的发作。
（预防）
病人应避免喝酒（尤其是啤酒），吃大鱼大肉（因富含高嘌呤）及一些药物（如阿斯匹灵、利尿剂），且按时正确服用药物，另外每天要喝1500~2000c.c以上的水分，以利尿酸排泄，如此痛风几乎就不会再出现了，也不会再为其所苦了。