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嘉义基督教医院 新陈代谢科主治医师戴在松
六、甲状腺癌的治疗
甲状腺癌的治疗主要有四种方法：手术、放射性碘治疗、电疗和化学治疗。
（１）手术：当甲状腺癌确定诊断后，就必须做甲状腺手术治疗。依临床的评估，然后进行不同之手术方式。对45岁以上、肿瘤较大、或淋巴腺转移、或远处转移者必须更积极的以甲状腺全切除为之。对怀疑滤泡癌者，在手术中必须进行冷冻切片，做病理判定为良性或恶性，再决定做甲状腺全切除或部份切除。对恶性度较高的未分化癌和髓质癌，则必须采取更积极的方式，做甲状腺全切除，并尽可能的摘除肿瘤。
（２）放射性碘治疗：放射性碘治疗是利用甲状腺癌细胞可以摄取碘的特性。当癌细胞摄取放射性碘后，放射性碘的辐射破坏癌细胞，而达到治疗效果。但是，并非每种甲状腺癌细胞都能摄取碘，只有分化比较好的乳突癌和滤泡癌有此特性。因此，只有这两种分化比较好的甲状腺癌才能使用放射性碘治疗。即使分化较差的乳突癌和滤泡癌也不摄取碘。通常在手术后4到6周，以待内生性甲状腺促素上升到45UIU/L以上才进行放射性碘治疗。放射性碘治疗的目的是在去除残存的甲状腺组织，包括良性和恶性，和消灭手术无法拿干净或已转移的癌细胞。
（３）电疗：通常使用在手术后，不摄取碘的甲状腺癌或是未分化癌。
（４）化学治疗：当对其他治疗方法没有作用，而肿瘤继续进展时，可使用抗癌药物来杀癌细胞。但淋巴癌对化学治疗效果不错。未分化癌是极度恶性的甲状腺癌，一般发现时已广泛侵犯，不易手术全切除，手术后也易复发，或远处转移。在尽可能手术切除后，通常再加上电疗和化疗。
七、甲状腺癌的预后
甲状腺癌的预后，随着不同癌症的种类有极大的差异，此外，亦随发现的早晚，有无转移和治疗方式也有所不同。未分化癌通常在诊断后6个月内死亡。髓质癌的预后与有无转移有密切关系，若没有转移，5年的存活率有87.9%；若有淋巴腺转移约65.7%；若有附近侵犯约58.8%；若有远处转移约40.5%。在乳突癌和滤泡癌方面，其预后与治疗方法不同而有差异。有一针对乳突癌的研究，经25年的追踪，其死亡率，单侧甲状腺切除者为65%；两侧甲状腺全切除者为35%。另一研究，针对1,322位没有转移的乳突癌和滤泡癌所做的研究，在手术后，不同的治疗方法，其预后也不同，他们在30年后的死亡率分别是：有再做碘131和甲状腺荷尔蒙治疗者是3%；没有做碘131，只有甲状腺荷尔蒙治疗者是6%。显示甲状腺乳突癌和滤泡癌的预后相当良好。
八、结语
在临床上滤泡癌和乳突癌占甲状腺癌近92%。非常幸运地，它们也都可以摄取碘。开完刀后，可再利用放射性碘去除残余组识，破坏手术无法拿干净的癌细胞和已转移的癌细胞，治疗效果相当不错。因此，甲状腺滤泡癌和乳突癌，若能早期诊断早期治疗并好好配合医师的治疗，是可以痊愈的。