高尿酸血症的病人通常容易合并患有高血压、高血糖及高血脂症,而影响疾病的预后,但高尿酸血症并非元凶。高尿酸血症就好像是狐假虎威,它并不是真正让人引起健康担忧的疾病,而是它所合并患有的高血压、高血糖及高血脂症──会使患者发生血管病变的疾病;所以医师建议如果仅是高尿酸可以不需要急着处理。
痛风是一种普林代谢异常与尿酸有关的关节炎。根据台湾流行病学统计,约占总人口的0.5%,在台湾算是相当普遍的疾病;但一般民众对于痛风常有错误见解及认知不足的现象,以下谨以个人多年临床经验,与读者共同研讨:
治疗痛风最重要的是──诊断正确
急性痛风最典型的发作型态为:发病快速,多因半夜足痛在睡梦中惊醒;发作高峰期在1~2天内,60~70%会发生在大脚趾关节,其余为足踝、足背、膝腕及手肘。
在诊断急性痛风时,必须与其他关节炎急性发作作鉴别诊断,此时尿酸值只是一个诊断的参考,虽然大多数痛风病人的尿酸值是偏高,但也有少数人尿酸值是正常的;不能因病人有关节炎,且尿酸值高就诊断为痛风。此外,有些病人常因脚踝“习惯性扭伤”而去看中医推拿,其实这种情况也可能是脚踝轻微受伤所引起的急性痛风发作,而不是关节扭伤,患者必须多加注意。
慢性痛风又合并多处关节炎者,是诊断上的一大难题,常必须与类风湿关节炎、其他关节炎作一鉴别诊断。如无法确定的病例,我会在疑似病灶处,尝试作关节抽取,在一般显微镜下,若能观察到针状尿酸结晶,以及白血球吞噬着针状结晶,才可确定诊断为痛风。不要过度强调“高尿酸血症”的危害
高尿酸血症是痛风重要的生化基础,是一新陈代谢方面的疾病,但并不等于痛风,高尿酸血症在台湾的盛行率高达20~25%(正常的尿酸值男性为7毫克,女性为6毫克),而其中5~12%可能演变成痛风。高尿酸血症需不需要治疗?尿酸值多高才需要治疗?必须视病患的情况而定,在临床上并没有一定的答案。
有高尿酸且合并有下述三种情况的慢性痛风者,则需针对高尿酸血症做治疗:1.每1~2月急性发作一次;2.有痛风石;3.有尿酸沉积肾脏引起肾结石及肾病变。