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阮综合医院　糖尿病内分泌科　简志铭医师

民国八十二年，糖尿病开始进入台湾十大死因的排行榜中，九十三年位居十大死因第四位，已不能再轻忽，而要减少或延缓各种糖尿病慢性合并症的发生或降低死亡率，最重要的是要遵守血糖控制。

糖尿病可分为第１型糖尿病和第２型糖尿病。第１型的病人多从小罹病，因自体免疫或不明原因而使胰脏中的胰岛β细胞失去作用，必须依赖注射胰岛素稳定血糖。
国内糖尿病患者大多属于第２型，第２型糖尿病病人大多于40岁以后才发病，常因遗传和不正常饮食和作息造成。

以下提出血糖控制是否确实执行的参考依据：
(1)饮食控制：饮食控制是控制血糖最重要、最基本的方法。有患者以为只要吃药就可以降低血糖，没必要再控制饮食，饮食未控制的结果；当然是血糖值依然居高不下，也有患者以为只要吃起来不甜的东西就可以多吃，像是花生、咸或不甜的饼干……等，都是不正确的饮食观念。饮食如何控制可找糖尿病卫教师或营养师谘询。

(2)适当的运动：运动时，肌肉对于葡萄糖的吸收利用会增加，身体细胞对于胰岛素的敏感性也会增加，可以达到降血糖的目的。

(3)是否有规则地接受治疗：糖尿病患者没有按时服药或胰岛素治疗，是非常普遍的情形，原因包括太忙了、偷懒、去医院很麻烦，断断续续治疗的结果，即使原来控制稳定的血糖，也会逐渐再升高，药物剂量也必须增加。

而当使用口服降血糖药的剂量增加到最大极限，却仍无法使血糖控制良好时，就应该趁早改用胰岛素治疗。但许多糖尿病患者不愿意接受注射，原因为怕习惯性。

其实第２型糖尿病患者，经过一段时间注射后，只要血糖控制稳定，如果病人的胰脏功能还没有完全丧失的话，可以再改回到口服药的治疗，且其疗效会比接受胰岛素注射前要好得多，但病人本身的胰脏功能已经完全丧失，就必须靠胰岛素的治疗，才能稳定血糖，使并发症不再快速恶化。

一般人认为只要开始打针，就必须一辈子打针的观念，是不太正确的，必须视病人本身胰脏的功能而定。

至于控制血糖的药物剂量，需要根据服药后血糖值的变化，逐渐地调整，才能调到最理想剂量。有些患者因为服药不规则，或是无法配合抽血检验，以致无法得知其需要的药量，结果因为药量不足，而导致血糖控制不良。

当发现自己的血糖控制不好时，应检讨是否有上述常见的因素存在，并确实地改正，才有可能使血糖控制获得改善。