要深入了解这个故事背后的教训,必须先从营养学谈起。营养学是一门复杂的学科,牵涉到醣类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、和水等各种营养素的新陈代谢。上过大学通识课程的人都知道,只要掌握几个基本原则,一般来说可以吃得好又健康。可惜大部分的人都误用营养学的知识。
尿酸(uric acid)是人体普林(purine)代谢的最终产物,尿酸有体外和体内两个来源,外源性的尿酸主要来自富含普林或核酸的食物,约占体内尿酸的五分之一;内源性的尿酸来自身体核酸分解代谢和氨基酸、磷酸核糖及其他小分子自行合成,约占体内尿酸的五分之四。尿酸过高的患者按照病因可以分为“制造过多者”或“分泌不足者”,医院常用的鉴别方法是病患采用低普林饮食五天后,收集二十四小时尿液,超过800mg的患者称为制造过多者,如果少于600mg,则称为分泌不足者。控制尿酸的方法包括饮食、戒酒、多喝水、和运动。
痛风的原因很多,百分之九十与肾脏排出减少有关(如大量饮酒),只有百分之十与代谢(如遗传性酵素异常、高普林饮食)有关。根据研究结果,最严格的低普林饮食只能降低血清尿酸值1.0mg/dl,以及每日尿液尿酸排出量200到400mg。
回过来检视报导中的病患尿酸过高,但是并未说明其二十四小时尿酸排泄值,也无法得知痛风的病因,因此病患只采用低普林饮食,却忽略戒酒、多喝水、和多运动的生活型态,当然成效不彰。
另一方面,胆固醇过高是所有现代人之痛,这当然与速食店文化兴起与台湾人饮食习惯改变有关,平均每人每日摄取高热量、高脂肪、高胆固醇等三高食物,为三十年前的数十倍。根据统计结果指出,台湾每人每日平均营养素摄取总量是足够的,然而动物性蛋白质和脂肪的比例却偏高。
脂肪类食物经过小肠分解成长链脂肪酸和甘油之后会运送到肝脏进行代谢,大部分的长链脂肪酸切割后进入克列伯循环(Creb’s cycle)燃烧产生热量,其余的脂肪酸和甘油会制造成胆固醇,供身体所需,过多的原料会进入脂肪组织储存。而人体所需的胆固醇,七成可由肝脏生产,因此摄取过多的动物性脂肪和高胆固醇的食物,将会造成血管的负担,造成动脉粥状硬化、高血压、脑中风、和冠状动脉疾病。
胆固醇并非都是坏的,它分为低密度胆固醇(LDL)和高密度胆固醇(HDL)两大类,低密度胆固醇是造成动脉硬化的元凶,而高密度胆固醇是好的胆固醇,它可以帮忙清除血管壁中的低密度胆固醇。深海鱼类长年生活在低温的海水中,演化出防止血液结冻的方法,北极地区的爱斯基摩人长年食用深海鱼类,因此血液中高密度胆固醇含量很高,虽然饮食中缺乏植物,罹患动脉硬化的比例也明显偏低。
女性荷尔蒙会增加高密度胆固醇、同时减少低密度胆固醇的比例,因此停经前的女性罹患冠状动脉疾病、脑中风、和高血压的机率明显低于男性。此外,饮食中醣类的成分提高也会增加血液中胆固醇的总量,所以喜爱吃精致甜食糕点的朋友要特别注意,越精致的甜食,对于血糖、胆固醇的不良影响越大。
报导中的患者放弃平时爱吃的海鲜、动物内脏,大量食用面包等淀粉类主食作为热量来源,殊不知并非所有海鲜都是不健康的食物,海鲜中的深海鲔鱼富含高密度胆固醇,食用有益健康;而面包组成多为精致面粉、细砂糖、和酥油经酵母粉烘培发酵而来,再加上奶油、巧克力、鸡蛋、奶酥、肉松、或热狗当作装饰,就成为高热量、高胆固醇、高脂肪的三高食品,长期食用并不理想。因此三个月后病患胆固醇指数偏高也是理所当然的。
网路中的医学常识,是死的知识,如何转变成活的智慧,还需要靠人。笔者对于患者主动查询网路资讯表示肯定,网路创办人的出发点也是善良的,然而撷取部分的知识仍然不足以解决本身的问题,代表这个问题相当复杂,必须从多面向来思考。这个案例给我们许多的启示,希望读者能够明察。