甲状腺肿瘤多位于颈部,但也有部份病人肿瘤会经由胸腔入口进入胸腔。 在人体胚胎发育的过程中, 由于甲状腺组织移位的异常,也有可能造成甲状腺瘤长在胸腔内,在脖子上完全看不出来。至于如何定义胸腔内甲状腺瘤 (比较适合的称呼是甲状腺瘤延伸至胸腔内 Goiter with substernal extension),则是众说纷云。比较常用的两种说法是甲状腺在胸腔内的部份超过 50% 或是瘤的下缘低于第四胸椎的水平高度。而根据以上定义所作出的统计,胸腔内甲状瘤约占所有甲状腺瘤的 2到 10% 左右。

由于胸腔内甲状腺肿多数仍是由颈部延伸至胸腔导致,故在身体内可能已经生长了相当的时间。因此胸腔内甲状腺肿多见于老年病患 (大于60 岁),而且多半是女性。由于甲状腺长入胸腔后, 空间十分有限,所以虽然是良性的肿瘤,但不停长大的结果对气管造成压迫会造成急性窒息症状,甚至送命。在我笔者的经验中,有不少病人抱怨睡觉时躺都躺不下来;有一些则是窒息全身发黑送到急诊紧急插呼吸管,还有一些病人因为不明的呼吸衰竭送加护病房插呼吸管后,才赫然发觉问题不在肺部,而是在于被甲状腺压迫的气管。

胸腔内甲状腺肿对甲状腺外科的医师而言是一种挑战。主要的原因,在于胸腔内甲状腺组织的取出,在技术上有时不太容易,有一些病例可能需要开胸取出。笔者常接到外院转介相关的案例,在数十例病人中,其实真正需要开胸的病人不多。单使用颈部伤口取出胸腔甲状腺肿仍需要有经验的外科医师为之,如不慎可能会引发出血或神经伤害等合并症。术后的追踪治疗仍然很重要,是否应使用甲状腺素控制避免肿瘤的再生仍有争议。

由于胸腔内甲状腺肿多为良性,但不妥善治疗可能送 命在现今其它治疗无法有效治疗的情况下,外科切除仍是目前最好的选择。

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