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基隆长庚医院一般外科 陈晃洋医师
(六)甲状腺亢进症的诊断可以由显著的临床表征或表象来判定，如年轻女性有颈部甲状腺肿大、常觉得精神紧张、容易疲惫、全身无力、怕热、易出汗、食欲好但体重减轻、常觉心悸、动一下或上下楼梯即喘不过来，则很容易诊断出来若加上有眼球凸出，则诊断更确实。若要确定诊断时，则可抽血检验血中甲状腺素的浓度，可见其比正常高出许多，有时可加做甲状腺扫描以为鉴别诊断。
(七)甲状腺亢进的治疗有三种，即抗甲状腺剂，放射线碘与手术治疗，三种治疗各有其优缺点：
一、 内科疗法，指抗甲状腺剂：此类药物作用主要在抑制甲状腺荷尔蒙的产生，将病人血液中的甲状腺素控制至正常即可改善临床症状，在台湾为最常用的治疗方法，一般使用时先使用大剂量，以达快速效果以后逐渐减量至维持量，一般服用期间为1至2年，服药中或停药后需经常做临床检查与甲状腺机能检查，以确定甲状腺机能正常。
抗甲状腺剂的缺点即为它的副作用与治疗效果，另同时需长期服药，约有10%的病人会产生副作用，大部分是轻微的过敏，如皮肤发疹…等，但也可产生较少见如：发热、关节痛、头痛、全身倦怠、食欲不振、胃痛、呕吐、下痢、口渴、苦味感、浮肿、多尿、肝炎等症状，而最严重者为无颗粒细胞症，但幸好此副作用产生的机率很低，且大部份停药后即可慢慢复原，副作用大部分皆在服用后3至8周内发生。若服药中有发热、咽喉炎或扁桃腺炎不正常感染时，需特别注意要抽血检查白血球。以便及早发现是否产生无颗粒细胞症。一般来讲，有副作用时，只要用抗组织胺剂或改变药物种类可使副作用消失，但有时仍不变，则需改用其他方法治疗。至于治疗结果则是只有约一半者能得到永久治疗，而复发者大部分在一年内产生，故疗效是比其他方法较差些。
二、 放射线碘治疗：血中的碘大部分跑至甲状腺内，尤其病人有甲状腺功能亢进者，可利用此特性将放射性碘投与病人，则可在甲状腺内破坏甲状腺滤泡细胞及间质，但对甲状腺周围组织及身体其他部位则较少有破坏性作用。
放射性碘投与后约3至6个月之后，症状才会改善，而甲状腺肿也才会缩小，若6个月后仍无改善，则可第二次再给予，若经过三次投与后仍无效，则此方法也达不到良好效果，一次投与的效果约50至60%，有30至40%的病人需二次投与，需三次投与的病人很少。
使用放射线碘偶而可见合并产生甲状腺危症，此为高危险的情况，大都发生在症状严重的病例，故对此类病人应先控制其病状使其减轻后才投与放射线碘以免产生生命危险，其他若有甲状腺肿大合并疼痛与压痛的发生等则可能有放射性甲状腺炎的产生，另一般报告眼球凸出者可能更恶化，故对凸眼严重病例不宜使用，而最常见的合并症则为甲状腺机能低下。此发生率在治疗1年后约5至15%，以后每年增加2至4%，10年后有50%，15年后80%。而时间够久的话，每人皆会产生机能低下症，另外也有人怀疑是否产生甲状腺癌与白血病、尿道癌症的比率会增加，虽然文献报告是不会，但是大家对放射线物质心理总是害怕，故在台湾被接受的比率较低，但在美国则是最常用之方法如前美国总统布希与其夫人皆使用此方法。最后放射线碘会通过胎盘，可能对胎儿有很大影响，所以对妊妇和小孩不能使用，同时在使用放射碘后1年内最好不要怀孕。
三、 外科手术治疗：外科手术方法叫次全甲状腺切除术，一般术前需用药物治疗至正常的状态才施行手术以避免发生甲状腺危症，比较没有危险，一般手术前1至2星期会追加碘水溶液，可增加抑制甲状腺减少血流以助手术的成功，手术时会把大部份的甲状腺组织切除而只留下一小部份的组织以保持其机能，若留下组织太少则易引起手术后机能低下，但若留下组织太多时则容易再发。
手术的适应症包括大的毒性甲状腺肿，有压迫感或伸展至胸腔内者或病人药物治疗失败或再发者，或对药物有过敏症且无法控制或放射线碘治疗无效者，近期内想怀孕者，最后怀疑同时并有甲状腺癌者，另病人不愿长期或无法长期吃药而拒绝放射线碘也可使用，另在妊妇的病人无法由药物控制不能使用放射线碘，只好选择手术，若病人想在近期内怀孕时，则可选择手术。最后手术是最快速的、永久性疗法。长期中约90%的病人机能正常，但有5%的病人可能会再发，另5%可能发生机能低下。
手术的缺失即需麻醉与可能的合并症，手术的最大合并症即死亡，大部份因血肿压迫气管造成呼吸困难，约0.01%。只要早期诊断，及早做适当治疗，即可避免。另外有可能造成喉返神经伤害，造成声音沙哑约1%是暂时性，但也可能1%有永久性，最后副甲状腺在甲状腺后方，手术也可能导致副甲状腺机能低下而造成低钙，也是1%可能暂时性，而1%是永久性发生。手术后虽然大部份病人会恢复正常，但是病人仍需定期长期的追踪。