仲秋的某一天,有一位八十四岁的老太太坐着轮椅被儿子推进门诊,诉说这十多年来四肢渐僵硬,已在医学中心被诊断为巴金森氏症,且持续服用高剂量的“左多八”长达十年以上,但是始终无法行走自如,长年须轮椅代步。病患儿子形容母亲,四肢僵硬躯干前倾、小碎步前进、步态不稳,但是并无典型巴金森氏症的休息式颤抖。病人面带愁容不停抱怨:两膝盖酸痛、头痛、睡不着、胃口不好,记忆力减退。经观察病人站起来走动的情况,发现在搀扶下行走步伐并不小,但必须不断的鼓励才愿踏出一步,而且是不停的抱怨膝盖痛及头痛,感觉并不像一般常见的巴金森氏病患,尤其是没有典型的手颤抖及齿轮样僵硬,倒是表现出注意力无法集中,情绪低潮,不断的抱怨等等。初步鉴别诊断为“下半身巴金森”、多发性脑梗塞、合并忧郁症及多发性退化性关节炎。于是安排脑部电脑断层并请家属于下次门诊时带来目前服用之他院处方。在电脑断层结果并无脑梗塞迹象,只是大脑皮质萎缩,之后经过几次门诊,巴金森氏症用药逐步减量删除,再加上抗忧郁用药及关节炎药物。经连续的心理建设及复健治疗后,竟然可以自行灵活走动了。
上述是一个忧郁症加上关节老化的老人个案, 而非巴金森氏症。老人所患的疾病常是多样性,复杂而易混淆。所以需要仔细问诊及检查才能对症下药。
另有一个病例是长达二十多年的巴金森氏症患者,也是高龄八十五岁的老太太,长期的尝试调整用药,用药已达多种合用且达高剂量,虽经鼓励复健,也不见好转,仍须靠轮椅代步。每一次皆是由外劳陪同前来,还常常是预约回诊的时间未到就吵着要来就医。病人主诉全身无力,吃不下、睡不着。有一回终于见到了她的儿女,会谈后,了解了她的儿子们皆在国外,所以寄住在女儿家-是其心里的症结所在。因为老人家的观念是自己有儿子怎么可以倚赖出嫁的女儿生活 ? 但是碍于情势,她又从不敢讲,怕给小孩添麻烦。待大家了解后,儿子们租了个公寓给她和外劳住,而且常轮留回国来看她,从此她总是笑咪咪的来看门诊,其症状及用药量皆逐渐改善,而且可以起身走路了。
老年病患常有很长的病史,及复杂的心态,若是我们医师能有耐心的追查问题,而其子女的也能适时的给予关心并提供完整的讯息下,则比起再强的药剂都还来得有效。