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基隆长庚医院 胸腔内科 曾若琦医师

“医生啊！我这到底是什么病？药吃这么久也不见好转，反而越来越喘。到底我的病有没有诊断错误？”一为七十几岁的老先生很不满的抱怨着。在一旁的家属不停的用手势及动作暗示我们这些医生不可以告诉老先生真实的病情 ----他是一位末期肺癌的患者。这是我们在临床上常会遇到的真实情况，困扰着医护人员、病人及家属。每一位诊断出病患罹患恶性肿瘤的临床医师，都会面临到这种困窘的场面。到底要如何让病患可以适当的了解他自己的病情，如何安抚家属的不安及担心以及如何在恶性肿瘤无法治愈时，让病患及家属选择非治愈性的缓和疗法，可以让末期癌症病人在疾病末期的时光有较佳的生活品质及精神状态。

我曾经看过许多年老的肺癌末期病患，因为其子女担心他们会无法承受真实病情的打击，所以非常反对我们告诉病患真正的病情。大部分的说法是怕老人家会因为知道病情而丧失生存的意志力。 所以很多的病患在 ”肺炎”、”肺积水”、”肺不好”的模糊概念下，接受缓和性治疗，其中甚至有接受化学治疗及放射线治疗。就算病患日益衰弱，病情持续恶化或是治疗的副作用出现，病人本身不停的猜疑及试探性询问下，大家还是继续进行”善意的谎言”的模式。而最终的结果就是病人终究是失去了生命，而且经常是怀抱着遗憾及沮丧。其实大部分的病患，都会感受到周围的人”有事相瞒”的气氛，也会体验到自己日益衰退的生理机能。但在大家闭口不谈的情形下，也无法真正说出自己害怕、担心及最终的遗愿。更无法自己去选择最后的医疗介入方式。

在推动和缓医疗的现在，适当的告知病患病情成为是首要的第一步。让病人本身来决定自己所要接受的治疗方向，及和家属适当的沟通，一起面临可能发生的问题。我常常会问那些非常担心害怕告诉病人病情的家属，如果有一天他们本身也罹患类似疾病时，是否也希望被隐瞒着。大部分的人都不希望是这样。事实上，我们看见一些知道自己病情的病患，并未如一般所预期的陷入沮丧而无法继续生活。反而经过适当精神支持及缓和治疗之后，可以坦然的走完最后的人生路途。

有一位癌症末期病人说：这个病其实并不是他所想要及所想要面对的。但是也藉由这个病他才看见许多珍贵的东西，他的家人、朋友及以前他所忽略的情感及关系。他觉得生命变得更有意义起来，虽然起初他感到非常害怕，但是现在他可以告诉太太他想选择他往生后想穿的西装样式。这也是我们医护工作团队的期盼，希望在诊断出无法治愈性恶性肿瘤时，不是像宣布 ”死刑” 一般无奈，而是在病患人生最后旅途上的积极协助者。而第一个挑战就是如何让病患及家属面对及接受那困难的第一步--- 真实而不隐瞒的病情告知，而不让 ”善意的谎言” 造成许多未解的遗憾。