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嘉义基督教医院 心脏内科主治医师 陈政康
※诊断
◎理学检查：
一、检查四肢脉博及血压是否异常。
二、主动脉瓣闭锁不全的心杂音。
三、肺部积液造成的呼吸声异常。
◎心电图表现：常见左心室肥大及过劳现象。
◎胸部X光：纵膈腔变宽、主动脉内膜钙化、气管偏移等。
◎电脑断层扫描：可见到真腔及假腔的范围，或是否有血胸、心包膜积液等。
◎磁振造影：其诊断率最高，除了提供清楚的影像外，也可以了解真假血管腔内的血流动力，缺点是机动性较差。
◎胸前超音波及经食道超音波：胸前超音波对近端的主动脉剥离、心脏功能、心包积液等皆可准确评估，但对降主动脉剥离之诊断率较差，而经食道超音波则有较高之诊断率，也可清楚地看到内膜瓣、分瓣真腔及假腔，及作血流动力学的评估。
以上的检查，精确度不同，各有优缺点。选择那一项检查，则有赖急诊室医师及心脏内外科医师的审慎评估。
※治疗原则：
一、减轻疼痛
二、控制血压及心跳：维持收缩压至100-120毫米汞柱，或平均血压在60-70毫米汞柱之间。
三、密切监测病人的意识、尿输出量、呼吸型态、四肢温度、心电图变化等。必要时要输血。
四、决定内科保守治疗或外科手术。
※内科或外科治疗之适应症：
◎外科手术：
一、所有急性近端型主动脉剥离
二、急性远端型主动脉剥离而有下列情况者：
(1)渐进性重要生命器官受损
(2)血管已破裂或濒破裂
(3)剥离逆向延伸至主动脉
(4)Marfan症候群造成的主动脉剥离
◎内科治疗
一、无合并症的远端主动脉剥离
二、稳定的主动脉弓局部病灶
三、慢性(超过二周)无合并症的主动脉剥离