查找! 分享! 健康知识

嘉义基督教医院 心脏内科主治医师　陈政康

※前言
主动脉剥离是一个急性重症，临床上常以剧烈的前胸后背撕裂痛来表现，如果延迟就医或是错误诊断则死亡率极高。近年来，由于影像医学的发达，内科药物以及外科手术及麻醉医学的进步，大大提升了此一疾病的诊断率及治愈率。以下简单的来探讨这个疾病。

※病理机转
主动脉内膜或中层退化，在突发或长期压力下破裂，致使动脉血流入血管壁夹层内造成剥离性动脉瘤，严重的可能造成休克，心包填塞或急性心脏衰竭。也有少部分血管内膜并未撕裂，称之为主动脉壁内血肿，最近本院也成功的诊断及治愈了几个案例。

※诱发因子
一、高血压是最重要的诱因，超过三分之二的病患有高血压病史。

二、先天性主动脉异常，如主动脉窄缩或双瓣型主动脉。

三、某些结缔组织疾病如Marfan症候群。

四、怀孕后期。

五、胸部外伤。

六、其它如梅毒性主动脉炎，巨细胞血管炎等。

※分类
◎Debakey氏分类：
第一型： 最常见且最严重，起始于升主动脉，并延伸超过主动脉弓。

第二型： 较少见，病灶局限于升主动脉。

第三型： 起始于降主动脉左锁骨下动脉后。

◎Standford氏分类则分为甲型（近端型）及乙型（远端型）。

※临床症状及表征
一、 胸痛：突发性的前胸后背或下背撕裂痛是最常见的。

二、 任何因主动脉剥离造成血管阻塞导致器官缺血或梗塞产生的症状。如半瘫、昏迷、心肌梗塞或肠梗塞造成的腹痛等。

三、 主动脉瓣闭锁不全、血胸、心包填塞、休克等。

四、 声音哑、咳血、上呼吸道阻塞、上腔静脉症候群等偶而出现。