年纪三十多的小陈,常常走路,但是走着走着脚就会疼痛或是感觉无力,尤其是小腿后方的肌肉,会愈走愈痛且症状愈加重,但是通常在休息之后,马上可以获得缓解。

台北市立中医医院内科申一中医师指出,所谓“间歇性跛行”,是指当一走路时,脚就会感觉疼痛或是无力,尤其是小腿后方的肌肉,而且愈走愈痛症状加重,但是通常在休息片刻之后,即可获得缓解。这种情形大部分是代表有动脉硬化所引起之“周边动脉阻塞性疾病”。如果动脉阻塞的位置比较高位,可能也会有大腿及臀部疼痛的情形发生。

申一中医师表示,通常下肢血管病变可分为动脉血管性病变及静脉血管性病变两个原因来讨论。而老年人、吸烟者、糖尿病、高血压及高胆固醇病人,较易导致周边动脉阻塞,造成下肢缺血而产生间歇性跛行。

申一中医师进一步说明,在冬日季节,由于气温较低,通常为了保持体温,人类的血管会自然反射性的缩小血管管径以减少散热。而人类的下肢本来就距心脏较远,局部血液循环速度也较缓慢,因此在冬季时,间歇性跛行会有更严重的趋势。
在临床表现方面,此种周边动脉阻塞性疾病之初期,刚开始症状可能不明显,会有走路时小腿酸胀、乏力、足部发冷、麻木、疼痛。接着可能会有下肢血流不足而出现间歇性跛行,因为休息一下症状就缓解了,所以常有许多患者忽略了本病。若病情逐渐加重,到了休息也无法缓解疼痛的时候,严重的病人会有肌肉萎缩、下肢冰凉、麻木、发绀,下肢容易出现瘀斑或紫褐班,甚至下肢红、肿、热、痛,若伤口溃疡将不易愈合,甚至造成截肢。而糖尿病病人之血糖若控制不良,因下肢动脉阻塞及感染而需截肢的比率会较非糖尿病患者高许多。

申医师说,中医在治疗方面依据本病之病程分四证论治:,常见的治疗中药多为活血化瘀、辛温通阳类药物,包括:当归、赤芍、川芎、牛膝、桂枝、、丹参、桃仁、红花、乳香、没药等。
一、“寒凝经脉”:下肢发凉,皮肤温度降低,肤色苍白,酸胀麻木疼痛,或有间歇性跛行,不耐久行,舌体暗胖,苔白,脉沈而细。
方剂使用桂枝加附子汤或当归四逆汤。
二、“瘀血阻滞”:肢体麻木、发凉,持续性疼痛,夜间症状加重,间歇性跛行严重,肢端有瘀斑或呈紫红色褐斑,或见肌肉萎缩,中、小动脉脉搏减弱或消失,舌青紫或绛,有瘀斑或瘀点,脉沈紧、沉细或沈涩。
方剂使用桃红四物汤或血府逐瘀汤。
三、“湿热下注”:下肢发凉较轻,间歇跛行,红肿、灼热、疼痛,有明显之触或压疼痛,足背动脉弱或消失,或患肢已有感染,发红、肿胀,疼痛。全身症状有身重,腹胀,口苦而干,小便黄浊,舌质红,舌苔黄腻,脉滑而大。
方剂使用四妙永安汤。
四、“火热毒盛”:严重肢体坏疽感染,高热红肿热痛,或溃烂脓多,或渐见肢节坏死,自行脱落,久不收口,严重者伴见全身症状如发热,口渴,喜饮,小便短赤,大便燥结,舌质红绛,苔多黄燥或黑苔,脉弦细数。
方剂使用四妙永安汤加十味败毒散。
若平日病人症状不严重时,须注意下列事项:
一、减轻肥胖体重。
二、注意高血脂。
三、治疗糖尿病。
四、治疗其他心血管疾病,如高血压。
五、戒烟。
六、适度运动,最好每日都有运动,但若出现下肢疼痛时就停下来休息。


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