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撰稿者/ 心脏内科 黄维健医师
在台湾,目前的高血压治疗准则以美国为主(JNC VII from NHLBI)。一般来说,约从115/75 mm Hg开始,血压愈高,心脏血管疾病、肾脏病的机会便愈大。大于五十岁的病患,收缩压影响较大。在四十到七十岁之间,血压每增加20/10 mm Hg,心脏血管疾病及肾脏病的机会便会加倍。一般治疗目标在140/90 mm Hg,慢性肾脏病或糖尿病患者则130/80 mm Hg。
糖尿病的治疗,以饮食控制,运动,及药物控制(Oral hypoglycemic agent或 insulin)为主。治疗目标为糖化血色素HbA1c小于7%。
高血脂的治疗,也是以饮食控制,运动,及药物控制(Statin, fibrate)为主。医师会根据病患的情况而制定不同的治疗目标。
在运动上,运动可以减缓心脏缺氧的状况,包括慢跑、快步走、骑脚踏车及其他有氧运动。每周至少三、四次,每次至少三十分钟。此外,要增加日常活动,如上班时多走动、打理庭园、做家务等。
摄取少量酒精在欧美的标准为:男性,每天少于30cc乙醇ethanol(如啤酒720cc, 葡萄酒300cc);女性及体重较轻者,每天少于15cc乙醇ethanol(如啤酒360cc, 葡萄酒150cc)。台湾人应属于体重较轻者。在目前的研究当中,酒精可以减低心脏血管疾病的机会。其中可能经由提高高密度胆固醇及其他不明因素。
体重方面,欧美的标准主要看BMI值及腹围。BMI是Body mass index的简称,BMI等于体重Weight(Kg)除以身高Height(M)平方。BMI在25及30之间为过重(Overweight),如身高172cm,体重80 Kg,BMI等于80/1.722=27。BMI大于30为肥胖Obesity。肥胖会增加氧气需求,同时也和其他心脏血管疾病的危险因子,如高血压、糖尿病、高密度胆固醇过低、三酸甘油过高有关。
电气烧灼术应用在心律不整的病患身上,如有症状之WPW症候群患者或无症状之WPW症候群患者同时合并有心因性猝死之家族病史、高危险职业(机长、矿工…)或运动员等。
心律不整方面,简单来说,如果病人罹患阵发性或永久性心膊过慢或传导障碍,可以考虑装置心脏节律器。如果病人有左心室收缩障碍同时合并有心室频脉,或曾经发生心室颤动而被急救起来,可以考虑装置心脏电击器(Implantable cardioverter defibrillator)。
心导管在心因性猝死的角色上,主要应用在运动心电图结果为高危险群、临床上为高危险群之病患、猝死后被救回之病患、非侵入性检查结果无结论,确立诊断的好处大于冠状动脉摄影的风险、病患无法作非侵入性检查、职业性需求(如机长),须要冠状动脉的确立诊断、年轻患者,可能有非粥状动脉硬化的冠状动脉心脏病(先天性异常、Kawasaki disease等)、怀疑冠状动脉痉挛,考虑作诱发测试等。
总括来说,要预防心因性猝死,就要先从饮食及生活习惯做起,少肉多动,常保喜乐愉快的心情;再配合医师的建议,施以药物或其他治疗。