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嘉义基督教医院 心脏血管加护病房主任 张瑞月
◎检查和诊断
高血压病人应作的检查包括三方面，首先是检查高血压已经对身体造成何种程度的伤害。以心电图、胸部Ｘ光评估心脏的变化；以尿液分析、肾功能检查，评估肾脏的情形；做眼底检查，衡量视网膜血管的变化。其次是查看除了高血压之外，还有没有其他会造成动脉硬化的危险因子。要做血液生化检查，如果有糖尿病、血脂肪过高，合并高血压，会加速动脉硬化的进行。最后是如果临床上怀疑高血压是续发性的，就要朝病因方面再深入探讨，例如年龄很轻或很老才发生高血压、难控制的高血压、库欣氏症候群、血钾过低时，要再检查肾上腺的功能。
◎治疗
续发性高血压的治疗，以去除引起高血压的原因为主。嗜铬细胞瘤，皮质醛酮腺瘤都是手术切除之后，高血压可能痊愈的。但皮质过度增生造成的原发性醛酮症，则须用药物治疗。部份的皮质醛酮腺瘤，开刀后仍须继续以药物控制血压。主动脉窄缩能够以手术矫正使血压恢复正常。肾动脉狭窄引起之肾血管性高血压，如果狭窄的部位在肾动脉的近端，可以气球扩张术(Balloon dilatation)或做旁路(bypass)绕过狭窄处，矫正肾脏的缺血，以降低血压恢复正常。如果患侧肾脏已经萎缩，或狭窄病变在肾脏远端，也可考虑切除患侧的肾脏。
控制原发性高血压包括药物治疗和调整生活习惯两者。轻度高血压且没有标的器官的损伤，可先以调整生活习惯着手。若血压在数月后仍控制不良，则需药物治疗。重度高血压或有标的器官的损伤，则需马上药物治疗和调整生活习惯两者同时着手。维持良好的生活习惯并不容易，包括禁烟、减少盬份摄取、饮酒适量、规则的运动、维持理想体重，过胖者需减重，避免太大的精神压力等等。
高血压患者的饮食需注意适当热量、高纤维、低钠、低胆固醇、低油、高钙、高钾、高镁的原则。规则的有氧运动可以降低血压。一周三次，每次约30分钟，慢跑、游泳、骑车等等，都有助益。改善生活习惯并不能取代药物的治疗，但能使药量减少，血压较易控制。
药物治疗方面，现在可供选择的药物包括利尿剂、乙型交感神经阻断剂、甲型交感神经阻断剂、血管压力素转化脢抑制剂、血管收缩素II拮抗剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂等。除了有效控制血压外，也能减少动脉硬化，降低器官的伤害，延长因高血压而受到威胁的寿命。通常医师会针对病患个别的情况，有无其他动脉硬化的危险因子，是否合并其他的疾病，例如哮喘、心脏衰竭等等，先以单一或两种的降血压药物，较少的剂量开始治疗。几周之后评估疗效，或调整剂量，或改变种类，或增添新药。
药物可能的副作用分为一般性的和特殊性的副作用。一般性的有肠胃不适、倦怠感、晕眩、过敏引起的皮肤发疹等。特定药物有其特别的副作用，例如利尿剂可能造成电解质不平衡，血糖、血脂肪、尿酸的代谢障碍；乙型交感神经阻断剂可能引发气管痉挛，性功能失调，心脏衰竭恶化；钙离子阻断剂可能会有潮红、头痛、心悸、脚肿；血管压力素转化脢抑制剂会有咳嗽、味觉异常等等。副作用通常和剂量有关，停药后会恢复正常，医师常以多类药物合并使用，一方面减少个别的剂量，降低副作用；一方面彼此也可能化解对方的副作用。
高血压病人最重要的是降血压药物不要忘记规则服用，一旦停药，血压会再上升，即使服用感冒药或其他药物，降血压药物仍要规则服用。另一方面要配合调整生活习惯，双管齐下，您的血压才能控制好。