二尖瓣脱垂(Mitral Valve Prolapse,MVP)是瓣膜性心脏病(Valvular Heart Disease)的一种,这是二尖瓣关闭时所造成暂时性的脱垂现象。盛行率约为百分之七。一般来说,二尖瓣脱垂是一个预后非常好的疾病,大部分的患者没有任何症状,更少造成很严重的二尖瓣回流(Mitral Regurgitation,MR)。以往的内科学教科书并不强调这个疾病,不过从某些猝死(Sudden Death)患者的解剖研究发现二尖瓣有严重的脱垂现象,并直接导致患者死亡。从此,二尖瓣脱垂这个看似不起眼的疾病竟然会造成猝死的说法才渐渐为人所接受。现在心脏内科非常进步,任何可疑的二尖瓣脱垂都可以在心脏超音波(Echocardiograpgy)的检查之下无所遁形。

 由于心脏超音波的检查并不便宜,加上二尖瓣脱垂的盛行率很高,预后大多十分良好,是否值得大规模的利用心脏超音波进行筛检已经成为美国心脏科医学会相当头痛的问题。如果以节约医疗资源的角度来思考,能用理学检查的方式单纯的听诊来确定诊断,并决定是否给予治疗是最简单的方式。二尖瓣脱垂的心杂音相当特别,脱垂的瓣膜会造成心缩中期的敲音(Mid-systolic clicks)。根据心杂音与心脏超音波的研究发现,如果听到这个敲音,用心脏超音波多能发现二尖瓣脱垂,若只听到单独的心缩期杂音,则心脏超音波未必都能发现二尖瓣脱垂。因此,若听到心缩中期的敲音大致就能确立诊断。

 一般来说,严重的脱垂会除了增加猝死的相对危险,也会提高脑血管栓塞(Cerebral Embolization)和感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)的机会。如果左心室舒张的半径已经超过60mm,多半会建议患者更换二尖瓣膜。美国心脏科医学会甚至还建议:若病患的理学检查可以听到二尖瓣回流的心杂音,代表患者的二尖瓣脱垂非常严重,这些病患必须服用预防性的抗生素,以防止感染性心内膜炎的发生。另外有些学者建议,只要患有二尖瓣脱垂,不论是否有心杂音,就要给予预防性抗生素,是否能有效降低死亡率,目前仍无定论。

 再来谈谈二尖瓣脱垂与恐慌症(Panic disorder) 的关联性。有些精神科医师发现患有恐慌症的人,同时拥有二尖瓣脱垂的比率有偏高的情形。这个发现引起两者之间是否有关联性的假设出现。另一方面,二尖瓣脱垂的病人虽然平时没有任何症状,但是有少部分的患者会出现自主神经暂时性失调,如心悸、冒冷汗、胸闷、昏厥、四肢冰冷等不舒服的突发症状。是否二尖瓣脱垂与自主性神经失调也有关联?后来更为精密的研究指出二尖瓣脱垂、恐慌症、自主神经失调这三者之间并没有直接的关联性。

 最后来讨论对于二尖瓣与猝死的关联,研究人员指出,少数的二尖瓣脱垂患者会引发心室躁动(Ventricular irritability),导致心室颤动(Ventricular fibrillation)的心率不整,这是一种会造成猝死的心率不整,因此二尖瓣脱垂的患者的确具有猝死的危险,这个发现使得有二尖瓣脱垂的患者人人自危,担心自己不知道哪一天会突然死亡。可惜的是,何种病人较容易产生心室躁动?目前并无定论,可能与家族性遗传有关。所以二尖瓣脱垂的患者,虽然大多数没有任何症状,仍然不能掉以轻心。

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