脑中风是国人十大死因中第二名,平均每年中风人数约在4~5万人,每年因中风而死亡的人数约有1万人,中风的病人约有10~20%会死亡,而中风后的五年内,每100个中风病患里面有30个会再度中风。当二次中风发生后,后遗症以及肢体的残障程度通常要比第一次还要严重许多,甚至死亡。根据临床研究,中风后的病患五年后死于心血管疾病者更甚于二次中风。因此,对于中风病患来说,除了要预防二次中风,同时也要预防心血管疾病!

动脉粥状栓塞症(Atherothrombosis)是导致缺血性脑中风的主因之一,它同时也是造成心肌梗塞等缺血性心脏病的原因之一。病理解剖发现动脉病变的中央由富含脂质的粥状物质构成,外面围绕着一些较硬的纤维物质。在脑部的血管粥状动脉硬化好发于动脉分叉处,如总颈动脉分叉处,内颈动脉未端,中大脑动脉,脊椎动脉及基底动脉。当病灶造不断扩大时,形成粥状斑块,使动脉管腔狭窄,且可能破裂形成溃疡,进一步形成管壁血栓,阻挡脑部的血流,引发缺血性脑中风,轻者则以暂时性脑缺血(Transient ischemic attack)的方式表现。

预防动脉粥状硬化导致的缺血性脑中风复发,在1970年代中期以后,许多大型的全球性抗血小板药物临床研究,发现阿斯匹灵能减少非致命性的脑中风及心肌梗塞的复发率。但虽能减少血管疾病的复发率,最好的机率也只有预防30%左右的再发。Dipyridamole或是加入阿斯匹灵的复方药物也可以预防二次中风,但是目前仍无法证实可同时预防心血管疾病。而Clopidogrel这类药物可以预防多种缺血性疾病的复发,包括缺血性中风、暂时性脑缺血及心肌梗塞等。临床研究显示,使用Clopidogrel比阿斯匹灵更能有效预防脑中风及心肌梗塞的复发,对于高危险病患(如合并糖尿病、心血管疾病等)也有更好的疗效。临床上高危险的病患或是由阿斯匹灵产生的肠胃道不适,肠胃道出血,及对阿斯匹灵无法耐受的病患,可改用Clopidogrel这类药物来预防动脉粥状栓塞所引发的缺血性中风、暂时性脑缺血及心肌梗塞的复发!

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