林老太太因为右足溃疡于中部某医院施行足部第一及第五趾截趾及清创手术,因伤口一直未见改善,经血管摄影显示有血管阻塞,虽经施行气球扩张术,但伤口仍未见好转;于今年2月转介来院求诊,并于2月10日施行血管绕道手术,术前术后共行14次高压氧治疗,伤口恢复情形良好,已于2月27日康复出院。

黄老太太,78岁。系糖尿病合并肾衰竭患者,因右足第二趾伤口,在东部某医院进行第二趾截趾手术,伤口无法愈合,因此接受15次高压氧治疗,但仍未见改善,便于最近来本院就诊,经血管摄影显示有典型的膝下三条动脉阻塞。

高压氧的应用在台湾地区是最近这3~5年才比较常听到的, HBO (Hyperbaric Oxygen Therapy)高压氧治疗指在高于1ATA之环境下吸入100%之氧气,将加压的氧气给予患者,可以增加伤口组织的含氧度、增加伤口的修复能力、控制感染、减少组织水肿等,这些都是毋庸置疑的。一般而言,不利伤口愈合的因素有许多,例如:高龄、营养不良、血管狭窄或阻塞、糖尿病、感染、吸烟、伤口缺氧、肾衰竭等许多情形,但简单的说,愈合不良的伤口多半有血流灌注不够或感染。而糖尿病足病变主要系有下列三因素互相作用而产生的:神经病变会造成患者足部感觉的迟钝,一旦遇有轻微外伤(如修剪趾甲或赤足走路)相当容易造成足部感染,此时患者说不定还未觉察到。如果再加上既有的下肢动脉狭窄或血管阻塞,则足部感染便不易控制,真可谓是"星星之火可以燎原"。

首度将高压氧应用于糖尿病足治疗的医师Dr. Davis即提到,在考虑使用高压氧治疗之前就必须先评估周边血管功能,如果将改善周边血液循环的工作皆完成后,再施以高压氧的辅助治疗,患者可以减少许多的痛楚,家属也减少许多的不便;如未事先评估就迳行施予治疗,便无法将高压氧的功能作最大的发挥及最经济的使用。根据美国海底暨高压氧医学会最新修订公布的高压氧适应症﹝美国FDA核准﹞注一,在13项中之一的困难伤口﹝Problem Wounds﹞便包含了糖尿病足溃疡。目前高压氧治疗在2.5 ATA(大气压)每次可以治疗120分钟,每天一次或两次依伤口严重度而定。

医疗上,我们一直坚持对于糖尿病足溃疡,尤其是伤口经过二、三周以上的处置,仍然无法愈合或甚至变差的情况先做血管评估,此包括非侵袭性周边血管检查 (周边血管超音波检查),数位化血管摄影,看看是否有可以施行足部远端血管绕道手术的机会。依经验来看约有80~85%的血管可以重建,伤口会愈合的机会才有可能提升。所以,对于糖尿病足溃疡的治疗建议如下:

第一步骤:尽速控制感染 (第一优先):给予适当抗生素或清创。
第二步骤:详细评估下肢血管。
第三步骤:尽速动脉绕道手术。
第四步骤:次发性(Secondary)步骤:如再清创、截趾、皮瓣(flap)等。
第五步骤:辅助性(adjunctive)步骤:高压氧、特殊敷料、生长因子、远红外线等。

万芳医院向来秉持着以病人为中心,张耀中主任率领其优秀的医疗小组进驻,进行新观念的足溃疡治疗流程,包括:先控制感染、评估下肢血管、尽速进行动脉绕道手数、再辅以辅助性治疗。万芳医院更结合了高压氧中心与血管中心,希望让足溃疡的患者能获得更全面、更有效的照护。

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