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台北慈济医院 胸腔外科 陆希平 主任

在胸腔外科的工作领域，除了少数气管或置放人工血管的手术外，绝大多数都是需要全身麻醉的大手术。在健保与医院制度业绩导向下，胸腔外科算是相当吃力而不讨好的。在我门诊的许多病人，都有十分曲折而坎坷的求医史，其实正反映重症病患沦为人球的窘迫现象，除了真实反映在制度面上的亟待修正，也正期待着有理想的医师投入这虽不赚钱，但可修福修道，成就许多形而上价值的医学专科，当然更期待民众病患给予的鼓励与肯定。

今天查完房后，走到门诊区，其它诊间区一如以往是车水马龙，病例排到二、三百号的科所在多有。看骨头关节，肠胃的民众如潮水般在外等待。相对上我的门诊外虽有将近40位的病患，在胸腔外科的领域中并不算少，但相对上显得安静许多。来诊病患多为胸腔癌症手术前后的病患，从他们由原本失望沮丧，到治疗后的喜悦重生，自己也会感到无比的快乐！有许多民众与被我教过的学生问我为什么不看其它的病，其实我过去曾经有在中大型医院兼任胸内外及重症医疗的经历，同时身兼许多疾病学的老师与指导医师，这点对我来说不是难事。不过我对于看诊的品质仍旧十分重视，为不幸的重症病患进行手术也是我所最期待的工作项目，故我当然也很欢迎有缘者对于其它疾病向我提出谘询，但目前还是将重心放在胸外科手术及教学研究这一块上。

照例仔细询问每一位门诊追踪病患的近况，刚出院者为其检查伤口与更换敷料，已出院一段时间者则安排相关的检查与会诊。在医院中，癌症患者的治疗团队是十分重要的，我们胸腔肿瘤的治疗团队，在曹昌尧教授的卓越领导下，彼此之间的合作相当紧密，一通电话随时互相支援。而与胸腔有关的其它治疗团队， 如食道与甲状腺肿瘤治疗团队在徐荣源、郭熙文与裴馰教授的领导下，也有着密切的互动与合作。上人所开示之‘和气、合心、协力、互助’在医疗团队的合作上正是十分重要的！

门诊小姐告诉我来了一位初诊的病患，只见一位气质优雅，但脸色十分憔悴的中年妇人在门口张望。我马上请她及家人进来，家人拿出过去就医的资料，愁容满面的道出就医的过程。病人从将近一年前开始感到吞咽不适，起初看遍大小医院，都认为是扁桃腺的问题而未以为意，只是吃些药治疗，直到三个月前发现大连喝水都有困难，这才感到大势不妙，赶紧到著名的大型的医学中心就诊。 可是因为就医人数实在太多，看诊医师分身乏术，只好匆匆的排了一张肠胃内视镜及摄影的检查单后，病人及家属就焦急的等待数星期后的检查及一个月后的回诊。

我问她们‘那后来呢？’家属说当天喝下对比剂当场就吐出大部份，而胃镜只作到食道入口就下不去，而当时认为可能是食道憩室造成的阻塞。但我看着这张 DVD，仔细端详其影像，却愈想愈不对。