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膀胱癌之治疗

膀胱癌之治疗因肿瘤的分化程度和分期而有不同之治疗方针
（一）表浅性膀胱癌之治疗：
表浅性的膀胱癌可以用经尿道内视镜肿瘤切除。一般5年的存活率可高达70％以上。此一手术方法病人的膀胱可以保存，但仍有3成到4成复发的可能。为了降低复发的机率对于分化较差或是侵犯较深的肿瘤可以给予膀胱内化学治疗（Theotepn, Epirubicin…等）或膀胱内免疫疗法（BCG，卡介苗）来降低肿瘤复发的机会。由于肿瘤的高复发率所以术后周期性的膀胱镜检查是非常重要的。术后的头两年每三个月一次，次二年每6个月一次，以后每年一次的膀胱镜检查，可以早期发现复发的膀胱癌而予治疗。而膀胱癌之病人百分之二至五会有上泌尿道肿瘤的发生，所以每一到二年要做一次静脉尿道摄影。

（二）侵犯性膀胱癌之治疗：
对于肌肉层以上的膀胱癌之治疗经尿道内视镜，肿瘤的切除通常是不够的。除非是分化良好且只侵犯表层肌肉可以考虑用膀胱镜肿瘤切除以保留膀胱。不然还是建议行膀胱根除术（Radical cystectomy）再加上尿路改流术。当为了把肿瘤切除干净而把膀胱切除时就没有膀胱可以贮存和排泄尿道了，所以就要再加上尿路改流术使尿液仍排出。常见的尿路改流术有下面几种：

（１）回肠导管（Ileal conduit）
此一方法在1950年由Bricker提出，因方法较简单、安全，直到现在仍广为使用，手术方法为取一段12～15公分之回肠，将两条输尿管接于此一段回肠上。再将此一段回肠之近端加以缝合，远端在右下腹做一个造　口。以后尿液就由右下腹造口流出，病人长期于造瘘口贴尿袋。

（２）输尿管乙状结肠吻合处：
手术较简单，直接将输尿管接到乙状结肠。以后小便就由肛门排出，常会造成水便、大便失禁、尿路感染等并发症，所以目前只有少数医院有在此一项手术。