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彰化基督教医院肿瘤中心主任 张正雄 审阅

除了乳房,乳头、乳晕也都可藉由手术的方式来加以重建,在乳房的重建方面,其重建的方式依所使用的材质,可分为三种,略述如下:

1. 组织扩张器:
若乳房切除后皮肤很紧,或皮肤不够覆盖义乳时,就须先以组织扩充器置入皮下,每星期以注射方式打入生理食盐水,持续二至三个月让皮肤撑开鼓起,经过三、四个月后绷紧的皮肤已被撑松,再取出扩充器,置入永久性义乳或自体组织。手术简单,一小时便可完成,而且百分之百成功。其缺点是乳房较为不自然,因为上层只有皮肤与肌肉,缺乏脂肪等软组织;并且会产生荚膜挛缩,接受过放射线治疗的病患不可使用,这是放置义乳所产生的问题。

2. 生理食盐水袋或矽胶(义乳):
乳房切除后直接置入义乳的情形较少,原因是大部份的皮肤及乳晕、乳头均被切除,没有足够的皮肤可以覆盖义乳。但如果皮肤足够或是恶性较低的肿瘤,如叶状肉瘤,其只切除乳腺,而保留外皮,则可在乳房内植入生理食盐水袋或矽胶等义乳。此项手术也是百分之百成功,但也不太自然,且需定期更换。

3. 自体组织:
利用病人身体其他部位的组织,以移植的方式来再造乳房,以此法重建的乳房外观自然,并且耐用持久。以自体组织来重建乳房可分为局部皮瓣移植和自由皮瓣移植(又称显微皮瓣移植)两种方式,局部皮瓣移植是指一端皮瓣固定不动,仅将下面的皮瓣切断然后反转上去置于乳房重建部分,所以只能取乳房附近的部位,如阔背肌或腹肌,手术约需三至四小时。而自由皮瓣移植则是将选好的皮瓣上下都切断,拿来移植在最漂亮的位置,把皮瓣的大小形状都修好后,再利用显微技术与血管相连接,所以选择移植的部位较不受限制,不过手术进行时间较长,约需八到十小时,成功率约为98%- 99%,约有1%于血管重接时,可能会发生血管塞住或肌肉坏死。

以上介绍的三种方式中,组织扩张器、生理食盐水袋或矽胶等都有其使用年限。如果使用非永久性扩张器,则约三个月到半年就需要重新更换生理食盐水袋;矽胶的使用年限则是十年,约有20-30%的病患会因为变形而要求取出。(通常使用矽胶会较为自然,不过,如果不慎漏出,将会对组织造成溃烂或伤害;而使用生理食盐水袋看起来会较不自然,但是如果不慎漏出,对身体并不会造成任何的伤害,虽然需常常更换且不自然,不过却是比较安全)而使用永久性组织扩张器和生理食盐水袋,则约有1/3到1/4的病人,在使用七至十年会产生后遗症而必需取出;至于,利用自体组织来进行乳房重建,则使用期限永久且自然,而且没有排斥性或后遗症,手术一旦成功便可使用一辈子。

在乳头与乳晕的重建方面,可使用局部皮瓣做出乳头,再用整形专用刺青刺一圈乳晕,颜色可以调到和另一侧乳房的乳晕相似。

一般来说,乳房重建的步骤可分成三个阶段,略述如下:
第一阶段:
进行乳房的重建手术,通常会把重建的乳房做得较大一些,约较另一侧乳房大10-20%左右,因为在手术后会略微缩小。

第二阶段:
2至3个月后,利用局部修疤及抽脂,调整两侧乳房的形状、大小及对称性。不过,此阶段不一定会进行,全需视病人的主观对乳房大小、形状及对称性的满意度而定。

第三阶段:
由第一阶段3至6个月后,重建乳头及乳晕,此项可在门诊手术室完成。

乳房重建手术可以为乳癌病人带来阳光与欢乐,在了解乳房重建手术的方式之后,乳癌病患可与医师讨论,找出一种适合自己的手术方式来进行乳房重建,如果手术顺利的话,乳房切除的病人将可在术后几个月,再次拥有健全的乳房。