五、化疗药物外渗时之局部解毒剂
(Local Antidotes for the Treatment of Chemotheraphy Extravasation)

六、肿瘤化学治疗止吐剂之应用

(一)癌症化学药物治疗引起之严重恶心与呕吐，可导致食欲及体重减低，脱水电解质不平衡，食道或伤口裂伤及日常作习失调。
高达百分之二十癌症病患因此拒绝或延误治疗时机致影响预后。

(二)化疗药品会破坏肠壁黏膜细胞，释出5-HT3，经迷走神经传入脑部，刺激Chemorecepter Trigger Zone (CTZ)，引起呕吐。
这种呕吐强度，除化疗药品本身外，亦受剂量、给药途径及速率影响。依据化疗药品导致藕呕吐之程度，可作为选择止 吐剂及其剂量、途径之参考。

(三)常用之止吐剂依作用机转，区分为dopamine blockers, 5-HT3 antagonists, corticosteroids 及 benzodiazepines 四类。

1. 常用之dopamine blockers 如metoclopramide(Novamine), prochloperazine (primperan) 及haloperidol,其中各药之镇静.低血压及锥体外径副作用略有差异。
2.5-HT3 antagonists目前市面上有ondansetron, granisetron 及 tropisetron三药临床疗效无差异。
3.Corticosteroids 之作用机转不详,可能与prostaglandin有关, 最常用者为dexamethasone(Decadron)。
4 Benzodiazepines具轻度止吐,缓解焦虑及失忆作用,常用者为 Lorazapam。

(四)止吐剂临床上多采并用方式，可得较佳之缓解恶心呕吐，依时间可区分为急性、迟发性、及预期性。5-HT3 antagonists 对急性呕吐，尤其呕吐度高之化疗药品，缓解效果较dopamine blockers佳，且无dopamine blockers 之锥体外径副作用，但对急性恶心或迟发性恶心呕吐之缓解效果仍不尽理想。

(Ex) Cispratin > 70mg

七.化学药物过量的处理方法：
一般原则：以支持性疗法(suppoting care)为主，降低药物吸收及加速药物排除。
(1).支持性疗法(suppoting care)：
(a).维持呼吸道畅通。
(b).改善循环：
◎ 低血压(Hypotension)之改善：
a.输注大瓶点滴(0.9％N/S, 0.45％half saline, lactate Ringer,s, dextrose)，输注速度100-200ml/hr，可视情况需要而调整。
b.输血：使用全血、代用血浆(plasma expander)、血浆蛋白(fractioned plasma protein)
c.严重低血压的改善：Dopamine, Dobutamine, Norepinephrine。
◎ 高血压(Hypertention)之改善：Nitroprusside(Nipride), IV NTG, Apresoline, labetanol, phentolamine。
◎ 心律不整的改善。
(c). 痉挛(convulsion)的改善：
◎ 单一发作型：观察与支持疗法。
◎ 重复发作或重积状态型：Diazepine(Valium) IV, Phenytoin(Dilantin), Phenobarbital(Luminal)。

(2).降低药物吸收的方法：
(a).肠胃清除法(若给药时间超过1-2小时则效果不好)：催吐法、洗胃法。
(b).活性碳(activated charcoal)吸附法。
(c )泄泻法。

(3).加速药物排除的方法：
(a).活性碳吸附法：连续给予1-2天。
(b).利尿法(diuresis)。
(c )透析法(dialysis)。