| 安泰医院 肝胆肠胃科 李国荣药师
一、前言:
肿瘤依Gompertzian式生长动力学,以对数方式生长。
在早期肿瘤生长迅速,到末期则生长缓慢。化学治疗在细胞快速生长的时期,更容易使肿瘤产生消退的效果。肿瘤大小要大于109 个细胞(1cc或1gm
),症状才会明显。至于末期肿瘤则约含有1012个细胞(1000cm3或1kg)。
化学疗法则可杀死一定比率的细胞(指数性或对数性),而此比率大小与剂量有关。
如附图所示:
说明:
一个肿瘤的生长速率,在开始时非常迅速,而最后当接近1011个细胞时即缓慢下来。2x1012个细胞(或2kg)之肿瘤即足以令人致命。在A点若给予有效的化学治疗,则会使肿瘤细胞数目降至B点。然而在恢复期肿瘤可再生长,直至C点若又给予化学治疗,则细胞数目即再度下降。
二、化学疗法之目标为完全根除癌细胞(治疗Cure)、部份消退(舒减Palliative)或稳定疾病。至于其治疗原则如下:
1.于肿瘤尚小,生长速率快时,即开始化学治疗。
2.若可能,于化学疗法之前,先以手术或放射线减小体积。
3.合并疗法比只给单一药物可杀死更高百分比的癌细胞。
4.间歇疗法对正常组织的毒性,远小于每天连续给药(总剂量相等)。因在休息期间可让骨髓得以复原。
5.在改变治疗前,剂量应提高到足以使肿瘤呈现最大反应或毒性。
6.细胞周期非专一性药物(Cell-cycle nonspecific drugs),其疗效与投药时间无关,当以大量而间歇法给药时药效最高。细胞周期专一性药物(Cell-cycle
specific drugs),其疗效随投药时间而变,且通常连续给药时其疗效最高。
表一:化疗药物(细胞毒杀药)之细胞周期性作用
| 细胞周期专一性行(CCS) |
细胞周期非专一性(CCNS) |
Asparaginase
Azathioprine
Cytarabine
Etoposide
Fluorouracil
Hydroxyurea
Mercaptopurine
Methotrexate
Thioguanine
Vinblastine
Vineristine |
Actinomycin D
Bleomycin
Busulfan
Chlorambucil
Cisplatin
Cyclophosphamide
Dacarbazine
Daunorubicin
Doxorubicin
Fluorouracil
Hexamethylmelamine
Melphalan
Mitomycin C
Nitrogen Mustard
Procarbazine
Thiotepa |
- Bleomycin,Fluorouracil,Doxorubicin同时具CCS及CCNS
药物特性。
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