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台中中山医学大学附设医院
胸腔外科
陆希平 主任副教授
癌症令人闻之色变，一般人视之为绝症。其中肺癌更为癌症中的第一杀手。何以致此？名为癌症，实有千百种，有的癌常见，如子宫颈癌；有的少见。有的凶恶， 如食道癌；有的较温和，如甲状腺乳突癌。所以肺癌得此浑号，首要条件就是肺癌够常见，其次就是肺癌够凶恶（足以致命）。
说到肺癌，许多民众自然会想到吸烟与肺癌之间的关系。没错，吸烟与肺癌之间的关系已获证实，但不吸烟是否就可以远离肺癌？这样的想法可能就过于乐观了。吸烟以外的许多因素被认为与肺癌有关，包括遗传基因，空气污染，甚至饮食习惯等都可能有关。空气污染包括工业废气，汽机车废气以及攸关妇女健康的厨房油烟等。"我不抽烟，为什么会得到肺癌"是许多病患共同的疑惑。
诊断工具的进步，使得我们对于癌症的筛检与早期发现燃起希望。预防医学在现今医疗体系中逐渐受到重视。对于肺癌而言是否如此呢？未来大家都同意这是一个重要的方向，但目前的一些筛检成果却显示，不管是胸部X光，快速电脑断层（spiral CT），痰液细胞学，以及正子扫描仪（PET），都有其效果上的限制。但这些措施的实行，仍有其学术及道德上的必要性。
诊断工具进步的另一个效应就是对于癌症的事前评估更加的钜细靡遗。肺癌也不例外。电脑断层，核磁共振扫描仪（MRI），正子扫描（PET），以及分子标记 （molecular markers）等使得检查的种类愈加丰富。但是诊断种类的增多是否代表准确性的提高？准确性的定义应包括伪阳与伪阴性。前者是指没病说成有病，后者是有病说成没病，很显然高科技检查的增加我们要考量的是前者。对于疾病的确立诊断及疾病的严重度评估其实是很重要的。但要小心其中有不少的陷阱。 包括过于局限的诊断造成的误诊，过于敏感的诊断错过了最佳的治疗（可以开刀而不开），过度乐观的新潮治疗带来的期望落差，以及过度排斥可能的其它治疗造成的知的权益受损等。
肺癌的治疗传统上分为外科与非外科治疗的方式。基本上我们将肺癌分为两类， 小细胞（small cell）及非小细胞（non-small cell）型。临床上我们将后者分为4期。早中期（1到 3a期）的非小细胞肺癌普遍采用手术的方式，小细胞型及晚期肺癌则传统上不适用手术。这个二分法的处理方式目前有了很多改变。首先是化学治疗药物的发明改变了传统的思维，另外就是合并外科与非外科的治疗方法 （adjuvant 及neo-adjuvant therapy），以病患为中心的治疗方式。此外，对于现代的医疗思维，溶入客制化（customerization，即以顾客为中心）已成为标准化以外重要的思考模式，了解对方对医疗的期待提供专业的建议，得到共识（治愈cure 抑或照顾 care）。所以对于肺癌，以致于所有癌症的治疗，没有所谓颠扑不破的金科玉律。在准则下，还是应该尊重病人的期待与感受。
由于网路的发达，如今已走向资讯爆炸的时代。但资讯的真实性常令民众无所捉摸。以此为文，顺抒己忧。