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卫生署台南医院 黄淑美医师

1. 健康完整的牙周组织是指牙冠以外，覆盖在牙根上面的牙骨质、牙周韧带、齿槽骨以及最外层的牙龈。健康的牙龈是质地结实，外观呈粉红色，牙龈内有许多强韧的纤维组织紧紧的将牙齿覆盖住，可防止外来细菌的侵害。

2. 牙龈炎
牙龈和牙齿交接处有一道沟槽，称之为牙龈沟。它的深度大约为0.1-0.2公分(1-2m.m)在这个地方常因口腔卫生不好，细菌和食物残渣堆积很多，行成牙菌斑。细菌和它产生的毒素渗入牙龈内造成发炎，使得牙龈组织纤维松散，门户大开，更增加牙菌斑入侵的机会。牙菌斑若不除去，则逐渐在口中钙化形成牙结石，新形成的牙菌斑又会很快在粗糙的牙结石表面再形成造成刷牙容易流血。

临床上，牙龈肿胀、颜色呈深红色，容易流血，并有口臭的现象，在这一阶段，发炎尚未侵入齿槽骨，所以X光片上没有发现特别的破坏。

3. 轻度牙周炎
牙龈炎持续存在，牙周韧带和齿槽骨被破坏，牙齿和牙龈之间逐渐分离成一条裂缝，这种病态的环境，我们称之为牙周重袋，牙周重袋一旦形成，细菌和食物残渣更易堆积在这污秽的环境，刷牙时，再也不容易到达这应深的地方将它刷干净。发炎更会向深层的牙周组织蔓延，当牙齿的齿槽骨被破坏时，我们称之为牙周炎。

临床上，牙龈红肿发炎、牙科X光片上可发现齿槽骨有开始被破坏的现象。

4. 中度牙周炎
牙周韧带被破坏、齿槽骨丧失，如不及时处理，牙周重袋会因齿槽骨的丧失而越来越深，牙龈持续发炎，甚至有脓包产生。
牙齿会因牙龈萎缩，牙根露出，咀嚼无力，经常对冷热产生敏感，X光片上，齿槽骨被破坏呈不规则的凹陷，牙根仅1/2留在齿槽骨内。

5. 重度牙周炎
到这阶段，牙周组织和齿槽骨已严重被破坏，牙齿呈大幅度的动摇，甚至牙齿产生明显移位，牙缝变大造成口齿不清。患者口内有不定期化脓肿大、口臭，味道加剧最后遭到被拔除或自动脱落，X光片上齿槽骨被破坏，仅剩1/4或吸收殆尽。

＜治疗前的诊断工作＞
1. 临床谘询
首先和病患做初步沟通，了解过去是否曾接受过牙周病的治疗及治疗状况。目前的主要症状，是否长期服用某些药物、是否有其他内科方面的疾病、家族病史、等等..。

2. 全口X光摄影
照全口X光片，可了解牙齿硬组织破坏的情形，使牙齿医师可以制定完整的治疗计划，预测治疗的结果。

3. 牙周临床检测
用牙周探测计，探测全口牙周整袋的深度，用数字和符号将它完整记录下来，
并和全口X光检查的结果做对照，让牙医师了解口内牙周病分布的情形。

＜牙周病的治疗＞
第一阶段 牙周病的基本治疗
1. 牙结石清除
利用超音波洗牙机将牙齿表面的牙结石和牙菌斑清除干净，也就是一般俗称
的“洗牙”。建议一般人每隔半年做一次口腔检查，如发现刷牙会流血的现象
，则须请教牙医师做牙周病的治疗或转诊治疗。

牙结石清除完后，有些人的牙齿会对冷热产生敏感，这是正常的反应，一星期后消失。

2. 牙根整平术
将牙根表面的牙菌斑以及受感染的牙根表面刮除干净，使牙根表面恢复干净，促使牙周组织愈合。牙根整平术，患者须在局部麻醉下接受治疗。

3. 口腔卫生训练
牙周病的主要原因是由于口腔卫生不好，牙菌斑堆积在牙齿周围组织，造成牙周组织的破坏，所以建立良好的口腔卫生习惯是非常重要的。

要建立良好的口腔卫生习惯是需要学习和训练的，由口腔卫生护士和医师带着病人做牙刷和牙线的练习，还让病人回家做同样的练习，每次就诊时定要检查病人口腔卫生进步的情形，必要时加以纠正，如此反覆的练习才能达到高标准的要求。

可用牙菌斑显示液涂抹在牙齿和牙龈交界外，让病人拿着镜子看看口内牙菌斑分布的情形，牙医师用探针刮一下，让病人认识红色松软的东西 牙菌斑，然后开始口腔卫生教育。

牙刷只能刷牙齿的唇面和舌面，牙齿的邻接面则要用牙间刷和牙线才能将牙齿彻底刷干净。