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编稿者/药剂科林育成主任
小明今年六岁,天真活泼,身体一向健康。有一天深夜里,小明突然发高烧,且咳嗽不止。爸妈连忙开车载小明到某家医院急诊,经医师诊断后为上呼吸道感染。于是医师开立了处方如下:
Acetaminophen(500mg)1# prn(发烧时服用1颗)(退烧药)
Diclofenac Potassium 1# qid(一天服用四次)(止痛消炎药)
Dextromethorphan 20mg 1# qid 共12颗 3天份(止咳药)
Berotec 2.5mg 1#qid 共12颗 3天份(支气管舒张剂)
Ambroxol 30mg 1#qid共12颗 3天份(化痰药)
因为妈妈担心小明不会吞药丸,所以要求医师在处方上注明磨粉。到了药局,药师解释1颗以上之药丸应可以不用磨粉,但不被妈妈接受,故当时药师应要求配合磨粉。妈妈将药物领回后,将药粉一起混合给小明吃,结果小明尝了一口就因为太苦而马上吐掉了,这使得妈妈充满了挫折感。
分析小明的药物,发现药物中有Acetaminophen,此药经磨粉后,有尝起来令人无法忍受的苦味。另外Diclofenac Potassium是有糖衣包覆的,若磨粉服用后,会在体内迅速崩散,有时反而造成胃部不适。而且通常有糖衣包覆的药锭,原本味道就不佳,经包覆糖衣后,可掩盖不好的味道(如苦味),也可避免刺激黏膜。所以,造成小明将药物吐掉的主要原因可能就是因为磨粉破坏了药物原有的剂型,造成了口感变差,以致小明不愿服药。
由以上来看,不见得磨粉会比较好。另外有些药物是绝对不能磨粉的,例如肠衣锭、舌下锭、缓释剂型等。这些剂型都有它设计上的特殊目的。例如肠衣锭的目的是希望药物服用后在胃部不受胃酸的破坏,等药物到了小肠的碱性环境中肠衣才开始被破坏,药物慢慢释出达到治疗的效果,像是治疗胃溃疡的药Losec就是此类。缓释剂型的药名通常会出现XR, SR, LA等等字样,XR表示extented release, SR表示slow release, LA表示long action,都有长效或是缓释剂型之意,这一类的药物就是希望以特殊的剂型设计使药物达到慢慢释放有效成分以达药效,若是磨粉,则破坏了原来的剂型,造成药物一次大量在体内崩解,有可能造成过量的危险。另外,在诊所或医院一般用来磨粉的机器是以类似咖啡研磨机的机器来磨药,在机器高速旋转下而产生高热,没有人可保证药物在此温度下依然保有原来之药效。况且多种药物混在一起磨粉,因每一种药的特性不同,较易产潮解变质,而且共同混合磨粉,配错后也不易从外观辨识。
大部医学中心皆倾向不磨粉,除非是小剂量的药品,经评估适合磨粉的种类才予以磨粉(单一成份磨粉,非数种混合磨粉),并且尽量以同成份的药品水剂取代将药物磨粉。