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马偕纪念医院台东分院 药剂科 冯静修主任

小美已经七岁，不幸染上这一波的流行性感冒，发烧、咳嗽、鼻塞。妈妈带着他前往医院就医，看完诊后领到药品。妈妈皱着眉头对药师说：“小姐，我的女儿不会吞药丸，是不是可以帮她磨粉？”药师回答：“这位妈妈，药品磨粉安定性不好，会影响药效，最好不要磨粉。”妈妈说：“可是我的女儿真的不会吃药丸阿！”于是药师在妈妈的坚持中，帮小美磨了粉。

以前或目前的小儿科诊所仍然维持着小儿药品磨粉的型态，事实上，药品在制程中常会添加一些赋型剂，赋型剂主要是让药品在未使用前维持药效稳定，一方面让药品在服用后可以依照预期方式产生药效，如小儿气喘服用的一种缓释剂型药品，一但磨粉后，势必破坏其原有的剂型，而使得药品无法按照时间缓释，反而一下子药品大量释出，造成不良反应发生，如可能心跳过快等。

除此以外，有些药品还会作特殊剂型的设计，如用雷射将药品打数个小孔，以便让药品缓慢释出。因此若将药品磨粉则会破坏原来的剂型设计，则可能会让药效减低或过度呈现而带来不可预期的变化。现在有越来越多经过特殊设计的药品是不适合磨粉或嚼碎的。如：含在舌下的舌下锭、长效锭或持续缓释锭、肠衣锭等。

肠衣锭的药品，就是加上一层膜衣锭让药品可以顺利通过胃而作用于肠的部位，这个膜衣锭可以防止药品在胃酸中被破坏，如果一但被磨成粉末破坏了肠衣锭，药品可能在未到达肠中就已被胃酸破坏，甚至可能造成胃的刺激。

再说药品磨粉后，已经无法预测其安定性，外在因素包括有空气中的湿度影响（药品易朝解或吸湿）或混在一起磨粉的药物产生交互作用；内在因子包括设计结构的破坏等。除此以外，医院的磨粉分包机其实也无法精准的测量每包的份量，更不用谈人工磨粉分包，所以磨粉可能造成药效与药量都无法确实掌握，对疾病就没有办法产生正确的疗效，或因而延长病程，而且医院的分包机多人共用一台，恐怕也造成药品的污染。

而且，磨粉后药品无法辨识，不但服药的病患无法认清是否服用正确药品外，如果要问药师对药物的作用时，常常药师也无法从粉状的药物中查出药名，除非诊所附有药单，否则很难确认药品，所以这是较不安全的用药方式，容易出错。

这时可能有许多的病人会问：“那真的不能吞咽药丸，怎么办？”目前因为制药科技的进步，许多药品有水液剂型、肛塞剂型。因此如果小孩真的不会服用药丸，可以请医师开立糖浆剂型的药品。若一定要磨粉，那么建议可买只供自己使用的磨粉器，可将药品切半或磨粉，家人则于病人要服药前才将药品磨粉，以减少药品磨成粉末的不安定性。对于长效剂型、特殊剂型、膜衣锭等，均可改处方一般剂型的同类药品，因此不管小孩或成人，家属要记住，如果一定得磨粉，一定要告诉医师，以便处方可以磨粉的剂型，而且最好带回家，要吃的时候才磨粉。

曾有管灌喂食的病患，药品领了后，自行带回家磨粉管灌，后来因为发觉似乎疗效不佳，所以回医院询问药师后，才发现所领的药物特殊剂型不适合磨粉，磨粉后药效全无，之后经由医师更改可磨粉的同类药物，病患的病情也已大有改善。因此民众必须切记，如果药物要带回磨粉，最好先请教药师是否适合磨粉，这样才能药到病除。

安全的、正确的用药，除了端赖随时请教医师、药师（生）等专业人员外，民众也应累积正确的用药知识，如此才能共同营造安全的用药环境。