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嘉义基督教医院 妇产科
“腹腔镜”这个名称在许多人的脑海中仍旧是个陌生的名词，远不如胃镜、大肠镜为一般熟悉；其实腹腔镜在妇产科上的使用已颇有历史，只不过近百年的发展，由“诊断性”腹腔镜突破到“手术性”腹腔镜，还是最近几年的事。1970年代，腹腔镜就大量使用在女结扎手术上，８０年初已进步到处理卵巢、输卵管的病变上，一九八九年美国发表第一例腹腔镜子宫切除术至今也只不过七年的时间。这中间最大的改变乃在腹腔器设备的与改良由于影像摄影系统、热力光学系统、电烧止血系统、二氧化碳充气系统、溶液冲洗系统、手术特殊器械的不断进步，造成了妇产科手术技术上的大革命。至今，在所有妇科手术中，有将近百分之八十以上的剖腹手术，已经被这种几个小的技术所取代。美中不足的是国人对医疗资的获得及了解并不充足，在此愿藉篇文章向大家简介腹腔镜手术，使大众有所了解，且能接受到最好、最进步的医疗。
腹腔镜手术是如何进行的？一般人所认知的剖腹手术过程是将肚子打开一个大伤口，以容纳手术医师手的其至助手的手，待操作完毕，再将伤口缝合起来，均是在医师目视着自己的双手之下操作的；但腹腔镜手术，医师却是注视着电视萤光幕，而非看着自己的双手，将体内操作方式改成手术者、助手均在体外操作，再藉由器械延伸入体内完成手术。一般腹腔镜手术是采全身麻醉的方式，先是做“气腹”的操作，所谓“气腹”是用一支细长的导气针将二氧化碳气体打入腹腔内，让病人的腹腔鼓张起来，以便有足够的空间进行手术。而后在肚脐下方划出一个一公分的小伤口，插入一支窥视镜，以光纤电缆外接冷光系统，再加一个摄影镜头，使腹内的病变情形能够清楚地呈现在电视荧幕上。另外再开一至三个0.5公分的小伤口以便纳入器械。此时可以请家属进来看电视，由于病变组织放大了五到二十倍，医师可依着电视荧幕的呈现，一一解释病变位置、程度以及即将进行的手术操作。而传统剖腹手术，由于开腹过程血淋淋的镜头，一般医师较不愿病患家属亲眼去面对，也因此有时候会造成病人及家属心中的疑虑。
腹腔镜手术的优点在伤口小，操作过程不会破坏原本正常的组织。以卵巢肿瘤手术来说，一个一、二十公分的卵巢瘤，可藉着几个0.5及1公分的小伤口将之移除，而原本需剖腹二十公分之伤口可免除。腹腔镜医师的理念是除了有恶转移的考量外，没有必要“牺牲无辜的肚皮”，不必打开十几、二十公分的伤口，将肿瘤“整团”抱出，而是利用器械将这些肿瘤体积尽可能的缩小，再由这些小伤口移出体外。由于伤口小，病人的恢复速度特快，过去往往需要住院五到七天的手术，在腹腔镜的使用下，许多手术已改成门诊手术，病人可当天手术，当天回家，即使要住院，也缩短至一、二天；小伤口甚至不用缝合，以美容胶带贴上可痊愈，因而有人称之为“ｏｋ绷手术”。传统的开腹手术，腹部伤口大，因腹部痛觉神经密布，疼痛常限制了病人的活动，加上开腹手术许多微细的出血，无法用肉眼看清楚，进而彻底止血，常造成术后腹膜受残存的血液刺激，引发术后疼痛，甚至发烧，加上手术过程肠子的推挤，非得等排气，否则无法进，手术后的恢复当然就较慢了。相对的，腹腔镜手术由于影像系统的放大作用，使得止血可达到完全的程度，再加上大量溶液的冲洗，使残存血液几乎完全消失，术后的疼痛或沾黏现象就可以减轻到最低的程度，且肠管拨动程度轻微，术后可立即进食不需等排气，如此一来病人的恢复就相当快了。
在妇产科方面，凡是良性的妇科肿瘤，包括：卵巢、输卵管或全子宫的切除，均可以腹腔镜手术进行，另子宫外孕的治疗、骨沾粘剥离、子宫内膜异位、慢性骨疼痛、结扎、不孕症的的诊断与治疗，甚至尿失禁，均适用腹腔镜手术，至于恶性肿瘤，除了子宫颈原位癌外，目前仍建议以传统剖腹手术为宜。