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阮综合医院 泌尿科 吴俊贤医师

摄护腺肥大是老年男性常见的疾病，由于肥大的摄护腺会造成尿道的阻塞，因此病患会觉得解尿困难、解尿时需用腹压辅助，但又觉得解不干净而有残尿感。另外摄护腺肥大会造成膀胱较为敏感，因此病患会有频尿、急尿及夜尿等症状。当您有上述的下尿路症状时，就应到泌尿科门诊就诊，由医师评估摄护腺肥大的严重程度并给予适当的治疗。

在门诊通常医师会从肛门进行摄护腺触诊，除了评估摄护腺的大小之外，也会检查是否有不正常的硬块以排除摄护腺癌的可能性。另外必须做尿液检查确定有没有血尿及泌尿道感染的情形，以及抽血检查摄护腺指数 (PSA)，若摄护腺指数升高也要怀疑是否有摄护腺癌。

除了上述的检查，有些医师还会安排尿流速检查，来客观评估解尿困难的严重程度，另外经直肠超音波检查可以精确计算摄护腺的大小及检查有无疑似摄护腺癌的病灶。

治疗方面首先尝试药物治疗，目前第一线的用药为甲型交感神经阻断剂，藉由药物让摄护腺平滑肌放松，使病患解尿时较为顺畅，另外频尿、急尿的症状也会获得改善，由于口服药物的进步，目前有八成的病患服用药物后症状能获得改善。如果服用药物效果不佳，则可能需接受手术，用内视镜经尿道将增生的摄护腺刮除。

但在接受手术之前，应接受尿路动力学检查，以确定病患的下尿路症状的确是由摄护腺肥大引起，因为上述的症状如频尿、急尿、解尿不顺等，除了摄护腺肥大会造成之外，诸如膀胱退化引起的膀胱收缩力减低，或是中风、巴金森氏症、糖尿病引起的膀胱神经病变，或是解尿时尿道括约肌无法放松都有可能会引起。

尿路动力学检查是由尿道口放入一条细的导尿管进入膀胱，经由这条导管慢慢灌水进入膀胱，同时侦测膀胱压力的变化，并于膀胱涨时请病患解尿，经由同时侦测膀胱收缩压力及尿流速的变化，来判断病患解尿不顺是因膀胱逼尿肌收缩力不足或是膀胱出口阻塞、或是两者都有所造成。

新一代的录影尿路动力学检查，除侦测膀胱收缩压力及尿流速的变化之外，可于病患解尿时进行同步X光摄影，进而了解膀胱出口阻塞的部位是位于膀胱颈、摄护腺、尿道括约肌、或是尿道，可以说是了解下尿路病态生理学的最佳利器。

根据统计，接受内视镜摄护腺刮除术的病患只有七成在手术后症状会获得改善，另外三成的病患其症状可能是其他原因所引起，因而手术之后症状持续甚至恶化。

因此在进行手术之前，病患应先接受尿路动力学检查，确定下尿路症状的确是由摄护腺肥大引起，如此可以避免不必要的手术，也能确保病患术后能获得症状明显改善。