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安泰医院 心脏内科主任 郑鹏程医师
摘要
急性肺水肿在内科急症中常见，而冠心症（排除ST段上升心肌梗塞）以急性肺水肿做为首次临床表征在急诊病患并非罕见，其冠状动脉病变往往是多条血管病灶，常需要经皮动脉导管气球扩张术(PTCA)，或加上血管内支架(stent)置放及冠状动脉绕道手术(CABG)治疗，以改善血管畅通，减轻心肌缺氧持续恶化，进而降低再梗塞及死亡率。
因此我们分析本院自2001年12月至2002年10月底共10例，因冠心病(排除ST段上升心肌梗塞)，以急性肺水肿为首次的临床表征，其结果如下：
病人平均年龄为69.9岁，冠心症危险因子以糖尿病(80%)、高血压(70%)居多，心电图异常(90%)，肌凝蛋白(Troponin I)≧0.5(70%)，在肺水肿改善后，全部接受心导管检查，其中9例为三条血管病变，1例为二条血管病变，当中5例接受PTCA±stent，4例接受CABG治疗。
因此冠心病若以急性肺水肿为首次的临床表征代表严重且多条血管病变，需要更积极的治疗，以降低其死亡率。
前言
根据文献报导，急性心肌梗塞并发急性肺水肿，其死亡率可达25%至30%4，而无心肌梗塞的冠心病引发急性肺水肿者，在超过70岁的病患中，其两年的死亡率高达70%，但若接受积极的冠心状动脉绕道手术治疗，它的愈后较佳且有较长的存活率5。因此我们收集10位因冠心病(排除ST段上升心肌梗塞)以急性肺水肿为首要临床表征的病例加以整理分析其临床特征、治疗及愈后的探讨。
材料及方法
自2001年12月至2002年10月底，因突发性呼吸困难，肺部两侧湿啰音，动脉气体分析异常，胸部X光检查确定急性肺水肿，经内科医师判断疑因冠心病引起者共10例，分析其临床特征、年龄、性别、抽烟习惯、有无糖尿病、高血压。实验室数据：血色素(CBC)、血糖(blood sugar)、肾功能(BUN、Cr)、电解质(Na+、K+)、 胆固醇(Cholesterol)、三酸甘油脂(Triglyceride)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌凝蛋白(Troponin I)、磷酸肌胺激酉每(CPK、CPK-MB)、凝血因子(PT、PTT)、心电图、胸部X光及心脏超音波。而肺水肿症状改善后，所有病患皆接受心导管检查，并由医师判断以PTCA±stent或会诊心脏外科做CABG治疗，所有存活病人出院后均有再进一步门诊或电话追踪一个月以上。
结果
自2001年12月至2002年10月底，以急性肺水肿为首先临床表征的冠心病共10例，其临床特征如表一：男性4例，女性6例，男女比为1比1.5，年龄由58岁至80岁不等。平均年龄69.9岁，其中糖尿病8例；占80%，高血压6例；占60%，高血脂2例占；20%，而抽烟者仅有一例，尿毒症5例，4例入院时需要气管插管使用呼吸器。而检查资料如表二：心电图异常9例，其中ST节下降大于等于1mm者6例，T波倒置大于0.5mm者3例，1例为非特定性ST-T节异常，肌凝蛋白(Troponin I)大于等于0.5有7例，以心脏超音波检查其心室射出率(EJECTION FRACTION)由34%至78%不等，平均为50.5%，全部10例皆有明显心壁分段运动减退(segmental hypokinesis)现象。
这些病人接受心导管检查，结果9例为三条血管病变，1例为两条血管病变。其中5例接受PTCA，当中3例置放stent，4例接受CABG，1例尿毒症者，在接受PTCA加上stent后三十三天因败血症死亡。
| 表一：病人临床特征 | ||||||||
| 病人 | 性别 | 年龄 | 抽烟 | 糖尿病 | 高血压 | 高血脂 | 尿毒症 | 插管使用呼吸器 |
| 1 | 女 | 73 | 无 | 有 | 有 | 有 | 无 | 有 |
| 2 | 女 | 58 | 有 | 有 | 无 | 有 | 无 | 无 |
| 3 | 男 | 71 | 无 | 无 | 有 | 无 | 无 | 有 |
| 4 | 男 | 82 | 无 | 有 | 无 | 无 | 无 | 无 |
| 5 | 女 | 72 | 无 | 有 | 无 | 无 | 有 | 无 |
| 6 | 男 | 62 | 无 | 有 | 有 | 无 | 有 | 无 |
| 7 | 女 | 68 | 无 | 有 | 有 | 无 | 有 | 有 |
| 8 | 女 | 73 | 无 | 无 | 无 | 无 | 无 | 有 |
| 9 | 女 | 60 | 无 | 有 | 有 | 无 | 无 | 无 |
| 10 | 女 | 80 | 无 | 有 | 有 | 无 | 无 | 无 |