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基隆长庚医院胃肠肝胆科陈立伟医师

现况：

在2001年，基隆长庚医院共接受24个腐蚀性食道炎或胃炎的病例。年龄从22至78岁，平均43岁。其中女性13人，男性11人。致病原因中，自杀者占大多数(20/24， 83%)，其余4人为误食。自杀患者多半是因为与家人争吵，或患有忧郁症，在半夜或凌晨时喝下强酸强碱，其中5人过去亦曾有自杀记录(包括割腕，吃安眠药，开瓦斯或喝强酸强碱的记录)。4个误食的病人中，智能障碍及酒瘾患者各占一半。所喝下的物质中，洗厕用盐酸占一半，可能是因为较易取得的缘故。另外1/4为强碱，1/4为不知名的清洁剂。

就临床症状而言，大多数的病人有恶心，呕吐及腹痛的情形。有一位病患因咽喉肿痛无法呼吸，紧急气管插管送入加护病房。

除了2位病人因为从外院转入时已超过3天而未做内视镜检查，其余22例都接受胃镜检查。其结果从轻微黏膜红肿至严重腐蚀坏死都有。没有穿孔破洞紧急开刀的病例。在追踪检查中，有3例产生食道狭窄，5例产生胃部狭窄。食道狭窄的病人均接受耳鼻喉科的扩张手术治疗，至少可吃流体及半流体的食物。胃部狭窄的病人则接受空肠造廔人工管灌，预备接受食道小肠接合。

讨论：

腐蚀性食道炎及胃炎通常是因为吞入或喝入强酸或强碱所致。强酸及强碱其来源多半为厨厕之清洁剂，或工业加工用药，食品制造用品(如包粽子的碱水)。病例造成的动机多为误食或自杀。急性期的并发症包括吞咽疼痛，出血，呼吸困难及肠壁穿孔;长期的并发症则可能造成食道，胃部狭窄，吞咽困难，甚至增加罹患食道癌的可能。这一类的病例，也常因为年纪较小误食酸碱，或因为心理的问题自杀，而使得处理上更为复杂及困难。

如果病人无任何症状，从口腔黏膜也未见病变，或从其病史可知其所服用的物品灼伤性不高(如洗碗之清洁剂)，胃镜检查非绝对必要。但如果病人有症状，首先需排除肠胃穿孔腹膜炎的可能，如果已有穿孔破裂，可能需要紧急外科手术。如果没有，最好在不超过72小时内，接受胃镜检查评估严重程度。超过五天后，反而不建议做胃镜，因为在检查当中，会增加穿孔破裂的危险。较为严重的例子，可在发病约三周后做上消化道钡剂摄影检查，以评估狭窄的范围及程度。

在处理治疗上，首先要确认所喝下的物质成份，所喝的数量及时间。最好将瓶罐(含标签)，带给医师做参考，以免其内容物还含有其他毒性成份而未做处理。勿擅自服用酸碱中和，除了避免再度灼伤外， 因为酸碱中和所产生的热，反而会增加组织受伤的深度。也不需要催吐，以免造成呛伤及吸入性肺炎。

药物如类固醇及抗生素并不建议常规使用，仍需视病患的情况斟酌。目前大多数研究无法提供一确切有效预防狭窄的通用药物。

于食道或胃幽门部狭窄，无法经口进食的病人可注射静脉营养，或经胃，空肠造廔口管灌食。狭窄的部位如果范围大，可用手术切除或做旁侧通道;如果范围小，可考虑经内视镜做食道汽球扩张术或安置支架。

在预后方面，病人平均在四十年后得到食道癌的机会是正常人的三千倍，约占整体食道癌的7%。

在预防方面，首先不要在家中放置强酸碱的物品，尤其是家中有小孩，神智不清(含失智老人，酒瘾病人)及精神病患(如忧郁症)。用不完的酸碱厨厕剂随即倒弃，如果一定要保留，绝对要标示清楚并置于孩童不易取得之处。对于忧郁有自杀倾向患者，多予支持照顾及治疗，以避免自杀行为。