阮综合医院眼科童逸桢医师

眼睛是我们的灵魂之窗,它其实宛如一部构造精细的多功能照相机,眼皮是外壳,角膜好比是镜头,瞳孔有如光圈,而水晶体则可调节远近物体的焦距,视网膜则好比是底片;其中任何一部份零件出问题,都可能影响清晰度,也就是视力,甚至产生病痛。

其中的水晶体是一个富含蛋白质且无血管供应的一个组织,具有高度透明性,能将不同远近距离的物体聚焦于视网膜而呈现清晰的影像,如果变为混浊时,就会阻挡光线进入视网膜,造成视力模糊,这种情形我们称之为“白内障”。

多数人都有“只有老年人才会罹患白内障”的错误观念,虽说老年人是白内障的高危险群,但它并非是老年人的专利,各年龄层均可能发生白内障,临床上,依照白内障发生的原因,大致可分为下列几大类:

一、“老年性白内障”:占所有白内障患者的大多数,乃水晶体老化变混浊所致,多见于五十岁以后,发生率会随年纪的增长而增加。

二、“先天性白内障”:出生时即发现的水晶体混浊,发生率约每两百个活产婴儿就有一个,可能是遗传或是在怀孕期间由于感染或发炎所造成的。

三、“药物性白内障”:生活当中长期使用某些药物,例如类固醇、精神科用药Phenothiazine 、治疗青光眼的缩瞳剂、心脏科治疗心率不整的amiodarone等,使用的愈频繁,时间愈久者,产生白内障的比率及程度愈高。

四、“代谢性白内障”:如糖尿病患者血液中糖分过高,引起渗透压改变,水分进入水晶体,导致水晶体纤维膨胀,蛋白构造断裂而产生白内障。

五、外伤性白内障:以年轻男性居多,这些伤害包括穿透性伤害、硬物撞击、高热、电击、辐射线照射、化学物灼伤等,皆可伤及水晶体,导致外伤性白内障。

六、“并发性白内障”:如虹膜炎、青光眼、高度近视、视网膜剥离、某些特定的手术及感染等眼疾等,亦会并发白内障的发生。

白内障一定要手术治疗吗?或是白内障到底什么时候真正需要手术治疗呢?目前为止,尚无任何药物、营养品、运动、针灸等方法,被证实能有效预防或治好白内障,门诊或市面上贩售的白内障药水充其量只能略为延缓白内障之进行,手术摘除是唯一有效的治疗方式。

何时是白内障手术的时机?通常当水晶体的混浊严重到引起视觉障碍,或严重到影响个人的工作及日常生活品质时,便是考虑接受手术的时机了。当然手术之前最好经由眼科医师客观评估视觉功能受的影响,确实是因为白内障的缘故,在分析及告知患者手术之利弊得失之后,由患者决定是否接受手术治疗。

随着科技的日新月异,以及医学的进步,白内障的显微手术在最近十几年从“囊内摘除术”发展为“囊外摘除术并后房人工水晶体植入”,一直到近几年已成为白内障手术主流的“小切口超音波晶体乳化术”。

传统的白内障手术需做一百六十度的伤口切开,术中需止血,术后伤口需缝合约六针,易造成不可预期的散光及术后发炎,目前阮综合医院采用最新的白内障手术─“小切口超音波晶体乳化术”,亦为美国白内障手术的主流方式,此种手术是以超音波探针经由很小的切口(约 0.3公分)进入眼球内,发出超音波将混浊固化的水晶体打碎后移除,同时植入软式可摺叠的新型人工水晶体 (AcrySof)以达到最佳的临床效果,虽然仪器及耗材均较传统的白内障手术为贵,但健保有给付,患者无须额外贴补任何费用。和传统白内障手术不同的是,超音波晶体乳化术拥有:手术当中几乎不流血、伤口不需额外逢线、可减少术后散光发生、手术后快速恢复视力、术后发炎情形机率低、材质稳定隔绝紫外线、手术后再混浊机率低等优点,术后除了较激烈的运动之外,患者几乎可以立即恢复日常生活,笔者今年百例的手术患者当中,超过百分之九十的病患视力有改善,除非并有角膜、视网膜或视神经的问题。

虽然目前为止,并没有方法可以预防老年性白内障,平时宜多注意眼睛的健康及视力状况,小心药物的使用,找值得信赖的眼科医师,做定期的眼科检查并评估白内障的进展程度,才能保有健康而又明亮的灵魂之窗。

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