Q：志成是两个小孩的父亲，平时视力很好也没有戴眼镜。有次逗小孩玩时，右眼不小心被小孩的手指甲抓伤，当时觉得眼睛刺痛直流眼泪，几乎无法张开眼睛，到医院急诊求治，值班的眼科医师说是角膜刮伤，点药后再用纱布覆盖包扎眼睛，隔日一早再去眼科复诊，症状都消失了。原以为就此没事，但是，以后却陆续发生了三次同样的症状，每次都是早晨起床一睁开眼睛，突然感到右眼一阵刺痛，有如刀割一般，泪水不停的流下来，赶紧闭起眼睛，休息了好一会儿才能慢慢打开眼睛。志成也曾再至眼科求诊，医师却都说没有什么问题，但是这些症状却像梦魇般困扰着他，因为不知何时会再发生，害志成每天睡觉时都很担心，很怕隔天一早睁眼，又如刀割一样。志成的眼睛是发生了什么问题？
A：志成的病史及症状，是典型的反覆性角膜糜烂，也就是反覆性的角膜破皮。患者大多有被尖锐物品(如手指甲、纸张边缘等)伤到眼角膜的病史，这些角膜表浅的伤口很快就会愈合而且不留痕迹，但是过几天甚至几个月后，上述反覆糜烂的症状就出现了。典型的症状是眼睛突然发生刺痛、怕光、流泪及视力模糊，通常是发生在早晨睡醒睁开眼的那一刻。如果马上闭眼休息一会儿，症状大多会缓解，通常至眼科求诊时，角膜的病变大多已愈合而不明显了。所以，虽然以裂隙灯及角膜萤光染色检查，也不一定能发现病变处。有些异物(如砂子、铁屑)跑进眼睛，直接穿透角膜上皮而停留在角膜上，经处理后，反而不太会造成上述症状，至于为何有这种差异，真正的原因仍不清楚。
造成反覆性角膜糜烂的原因，是角膜上皮受损后，再生的新上皮与底下的基底膜及包氏层的黏连不是很紧密，很容易因外力而再分开。在闭眼休息后，尤其是睡眠时，因为泪液分泌减少或停止，眼睛表面会比较干燥，使得上眼皮内侧的睑结膜，与角膜上皮黏贴较紧，所以一张开眼可能会将角膜上皮再度撕裂，造成上述的症状。有些没有外伤的病史，却有反覆性角膜糜烂的症状，可能是角膜上皮的基底膜本身就有病变存在，这是天生体质的关系。
反覆性角膜糜烂的治疗，在急性发作时，可先点麻药止痛，再点消炎的眼药膏，并将眼睛紧密包扎起来，每日追踪复诊，直到角膜破皮完全愈合。平日要避免眼睛过度干燥，有时白天点人工泪液或高张的食盐水，而睡前点药膏可以减少发作。高张溶液除了有润滑作用外，它可以造成渗透压力差，使水分从角膜上皮脱出，让角膜上皮能与底下的组织粘得更紧密。如果这些治疗法无法减少反覆发作的频率，有时需做角膜表层基质层的穿刺，做法是以微细的针头在角膜病变处做许多表浅的穿刺伤口，穿过角膜上皮层到基质层的前段，使得角膜上皮与基质层能够结疤而紧密粘连。如果角膜糜烂的位置在角膜的中央，这些穿刺伤口可能会留下小疤痕，影响视力，所以并不适合做这样的处置。
如果是角膜的基底膜本身有病变，则需要将整个病变的角膜上皮完全去除，让角膜上皮重新生长，通常需要五至七天，但在这段时间内，眼睛会刺痛难耐，也容易受感染，患者需要点消炎要加上每天紧密包扎，或戴治疗用隐形眼镜至角膜上皮完成长好为止，这样通常可以维持至少一至二年不再发作。最新的治疗方法是用准分子雷射来切削角膜基质层的表层，再让角膜上皮层重新长好，治疗效果还不错，若合并近视、远视或散光的治疗，更可以一举两得。