六十五岁的李老先生,退休后打算好好安排自己的生活,重拾年轻时的嗜好。可是最近老觉得视力模糊,看不清楚。到眼科检查,医生说这是白内障需要开刀,手术时间只要四十分钟。李老先生不加思索就答应了,并且对于手术后能拥有清晰的视力寄予高度的期望。

手术第二天感觉是比较亮,但是看近时仍是不清楚,本以为是手术后发炎的关系,或许过几天就改善了,没想到后来一直如此。复诊时医生说是老花,要重新配老花眼镜,因为旧的眼镜不适合。隔几天李老先生在报纸上看到一则广告,宣称白内障免开刀用雷射。当时李老先生有上当受骗的感觉,不但白白挨了一刀,手术后还要戴眼镜,心里很不舒服。

国泰医院新竹分院眼科主任陈莹山表示,白内障手术本来就不能解决老花的问题,白内障是水晶体混浊看不清楚,老花是指焦点调节力下降,看近的时候对焦看不清楚,二者是两码子事。老花是要用老花眼镜来矫正的,也就是说,老花跟近视、远视、散光一样是有度数的事实上,白内障手术中摘除的水晶体也是有度数的,一般而言,水晶体大抵约二千度,但也因人而异,白内障愈厉害则水晶体愈肿胀,它代表的凸镜聚光能力愈强,度数就会愈深了。

陈主任说,术前务必了解病患的意愿,举例而言,如果患者术前近视五百度,那表示他眼睛聚光力太强,聚焦成像在视网膜前,这时医生在开白内障时,将他人工水晶体的度数减少个五百度,那么病患开完刀,不是就变成没有度数了吗?同样的道理,一个远视二百度的人,代表他聚光力不够强,物体成像在视网膜后,如果将人工水晶体的度数多个二百度,病患开完刀后也就变成正视,没有度数了。

可是在这个情况之下,有一件事实要重新考虑,那就是老花眼。所谓正视没有度了,是指看远的没有度数,但是看近时老花仍然是存在的,也就是说看书报、数钞票、看电视仍然要戴眼镜。所以这时候医生就会有所选择了!通常这有两种选择方法:

一、以看远的以清楚为主要考量,病患不论近视或远视一律调整成零度,这时病患看远的清楚,但是看近的一律要戴老花镜。

二、以看近的清楚为主要考量,依照病患的年龄,留下适当的近视度数,以便抵消老花,这时病患看近的清楚,不用戴眼镜,但是看远的却要戴眼镜。

至于做那一种选择,往往需要医生的专业制度判断及病患的意愿,例如年纪轻,仍有些调节力者,当然以选择看远清楚,不用戴眼镜为主,这时看近老花不严重,也可不用戴眼镜;而如果年纪大老花严重,行动不便不常出门者,当然以看近清楚为主。要依患者一天当中看远的时间多,还是看近的时间多,来选择是否要给他留一点近视的度数。

他认为,白内障手术不论用那种人工水晶体的矫正度数,手术以后都还是有可能要戴眼镜:看远的不用戴,看近的也要戴;看近的不必戴,看远的仍是要戴,只是戴眼镜的时间长短有分而已,这点是患者在开刀前应该要有的体认。

事实上,医生在开刀必须要和病患沟通清楚,务必让病患了解,开白内障手术并不能解决老花的问题,这种手术只能让混浊的水晶体置换成清澈的人工水晶体,至于能不能看得清楚,还要依靠度数是不是合乎要求。

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