阮综合医院 耳鼻喉科 王文哲主任

在现今耳鼻喉科的门诊中,因冷热季节的交替,最常见到的为久咳不愈的患者,这类病患并不是因一般的胸腔方面的感染,而咳嗽不已,反而是因咽喉道黏膜的肿胀,导致其喉头发痒及有异物感,才一直咳嗽而没有办法断根。

之前就有一位四十多岁的中年女性,她因一个多月前,罹患类似感冒的症状,咳嗽、流鼻涕等,患者曾至一般的诊所求诊,经过医师的诊疗及服药,症状似有减轻,但咳嗽则持续性没有中断,经常感觉喉咙发痒,以及有异物感。

而且患者主述其病情,觉得喉中浓痰不少,想要将痰咳出,却又没吐不出什么东西,吞咽口水总认为喉咙中有异物梗塞,感觉很不舒服。尤其咳嗽常常持续一整天,夜晚入睡之后,以及清晨天亮起床之后,咳嗽的非常厉害。

经深入了解病人的病史后,从诊察中可局部发现,患者的鼻黏膜有肿胀、发炎的情形,在其后咽壁,有很多鲜红的淋巴组织散布其中,食道开口有白色黏稠的痰,喉黏膜有明显发炎。探究其原因,有三点发现,第一是因鼻涕倒流,造成对喉咙上部的刺激。第二是喉部本身发炎。第三则为食道与下呼吸道而来的刺激。

在鼻涕倒流方面,因病毒及细菌等的入侵,或者是急性鼻炎,加上过敏性的患者,恐有二次感染之虞,鼻黏膜容易肿胀,无法完全恢复,又遇上温度、湿度的变化,以及尘埃、灰沙的侵袭,使得受伤的鼻黏膜会分泌鼻黏液,倒流回喉咙造成慢性刺激,使得喉中有痰、喉咙易发痒,此状况持续表现,就会让病人想咳嗽。如果要让鼻黏膜稳定,就必须远离二手烟,更忌讳抽烟,外出时最好戴上口罩,并服用治疗过敏的药物。

其次,有关喉头发炎的治疗,因为感冒所造成的急性喉炎,一般以为只要吃药治疗即可,却忽略未做适当的卫生教育,其实抽烟、喝酒,不仅是罹患喉癌、下咽癌的危险因子,更由此可知,烟酒会伤害喉黏膜,使得病毒造成喉黏膜无法恢复正常。

就因为慢性咽喉炎,会使病人咳嗽、喉咙有异物感,患者通常都爱食用辛辣的食物,同时未适当的休息,生活作息不正常,治疗方面不用抗生素或类固醇等药剂,只要远离前述的危险因子,再加上袪痰、止咳及让黏膜稳定的药物即可。

至于食道及下呼吸道方面的刺激,在食道部分,因饮食及药物的关系,造成食道逆流现象,使得胃酸等强酸,逆流回喉头,造成喉部食道开口处灼伤刺激,使得喉部食道开口处鲜红、肿胀,此时吞咽口水喉咙会有异物,以及咳嗽。

治疗这类的喉部疾病,除治喉咙发炎的药物外,对于治疗胃逆流的药剂,更形重要,同时生活习惯必须养成饮食定食、定量,生活中尽量排除压力,尤其更年期妇女,更要调适生理问题,避免身心的不平衡,而容易造成胃逆流。

在下呼吸道方面的问题,患者通常都有长期的烟酒习惯,容易发生肺气肿、肺炎及气喘等胸腔疾病,此部分为胸腔科的范围,都会合并下呼吸道的咳嗽,肺部问题为根本原因,比较不属耳鼻喉科的治疗范围。

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