感觉过度负荷(sensory overloading)主要是指感觉刺激之量、强度、种类均明显的增加所致。由于感觉过度负荷所引起之行为改变,有时会影响或威胁到个案之健康。

危险因子
1. 由工作人员或机器所产生的噪音,持续性的对个案产生刺激。
2. 病房中各种不同的味道,对个案嗅觉产生过度刺激。
3. 不同医疗工作人员不断的给予个案作侵犯性或非侵犯性的诊断性检查,而使得个案感觉过度负荷。
4. 在手术恢复室、急诊室、及加护中心中,由于光线一直维持光量、各种不同机器所发出的声音、持续的有不同医护人员与其接触、无隐私等,会让个案感觉接受过度负荷。
5. 若强烈的疼痛感或经常更换敷料造成的不适超出个案所能承受的阈值时,会使个案产生感觉过度负荷。


临床表征
个案会表现出失去定向力、概念形成过程改变、夸大之情绪反应、注意力无法集中、焦虑、淡漠、动作不协调、无法入睡、睡眠型态改变等。临床上常将在重症加护中心中感觉过度负荷所引起之行为改变,称为加护中心精神病(ICU psycho-sis)

评估
1. 感觉/知觉的改变会影响到个案对于现实与世界的看法,这种改变可为严重的或轻微的、及慢性的或急性的。
(1) 急性改变:多由于中毒,意外创伤所导致,个案会产生明显而严重的症状与征象,如:混乱、失去定向力、行为怪异、情绪浮动而古怪。
(2) 慢性改变:可能由于环境受限制、渐进性的神经系统疾病、及由于年纪所造成的感觉功能减缓所造成,开始时无明显的症状与征象,但随着时间的进展症状也变得明显。

2. 可藉着会谈、观察、及身体检查与评估收集到主观与客观的资料,以确立问题并给予适当处置。与个案会谈互动时,应观察并注意以下状况:
(1) 情绪变动,如:淡漠、抑郁、焦虑、不安、没精打采、情绪浮动过快、及具敌意等。
(2) 知觉方面:有无幻觉、错觉等情形发生,如幻视或幻听。
(3) 思维过程:是否混乱、思考不连续、无法集中注意力、解决问题及抽象能力变差、无法遵从医嘱、对检查者所提的问题无法立即反应等,若有异常发现应仔细将所观察的状况予以记录。

3. 目前的疾病诊断及健康史:以了解过去与目前有无受过创伤、罹患过什么病,而这些是否会影响个案知觉状态?有无听觉或视觉方面的缺损,是否有使用辅助仪器(如眼镜、助听器);如有昏厥、感觉异常、感觉过敏等亦应深入询问并记录。对于个案的职业及学识背景、休闲活动、习惯(包恬:用药、饮酒)、一般睡眠型态、文化背景等资料,若无法完全自个案处收集到则可自家人或朋友处得知。这些主观资料对于个案问题之确认是很重要的。

4. 神经与心智状况的评估检查:
(1) 心智状态的评估:
a.外观与行为表现:活动能力、身体姿态、面部表情、说话、妆饰与个人卫生。
b.知觉:意识程度、对于人、时、地之定向力、现在与过去之记忆力、病识感、判断力、问题解决能力、计算能力。
c.情绪与心情:表现出躁动不安、生气、抑郁、及欣快感、做出不恰当行为。
d.思想内容:出现错觉、妄想、幻觉、以及偏狂。
e.智商能力:对于与他人沟通、阅读、书写、及重复绘图之能力。
(2) 神经学检查:着重于感觉系统的评估,包括触觉、痛觉、震动感、位置感、视觉、听觉、嗅觉、及味觉之测试。
(3) 检查结果若与个案平日表现仅有少许差异,则不具任何特殊意义;若有明显差异,应将不正常处详细描述,便于日后追踪评估及比较。

5. 所处环境的评估:比较个案以往与现在所处环境刺激在强度、型态、及种类上有何不同;个案接受的社交刺激是否足以维持知觉功能;环境是否过于吵杂而引起过度刺激。若出现无聊、活动减少、作白日梦、睡眠增加、缺乏睡眠、思维混乱无组织、焦虑、或恐惧,均可能为环境中的刺激过度或缺乏所致。

6. 将所收集的资料统合分析后,不但可以知道个案是否出现感觉/知觉的改变,同时亦可自资料中找出引起改变的相关因素。


感觉与知觉改变所可能带来的病态结果
1. 感觉/知觉改变/感觉剥削
2. 感觉/知觉改变/感觉过度负荷
3. 感觉/知觉改变(视觉、听觉、味觉、触觉、嗅觉)/感觉缺损
4. 焦虑/社交隔离
5. 个人因应能力失调/环境不熟悉
6. 睡眠型态改变/环境中之噪音、灯光
7. 危险性损伤/感觉敏感度下降

照顾方法
对于感觉/知觉改变的个案,照顾措施应依其所表现的特征、引起改变的相关因素,及个别差异而有所不同。主要在预防个案受到伤害、修正或缓和相关因素及征象、及提供方法协助个案处理那些无法修正或缓和的因素,期使个案感觉/知觉改变的征象及症状减少,而达到促进、推持、并保存其感觉/知觉功能的目标。

预防意外伤害:
(1) 保持周遭环境简单明确。为个案作环境介绍后,家具、仪器等便不可再移动。
(2) 个案卧床应将床栏拉上,并将床降至最低位置。
(3) 将红灯线及个人常用物品置于个案伸手可及之处。
(4) 夜间走道处需保留一小灯照明。

修正或缓如相关因素:
(1) 减低有害的刺激,增加对个案有意义的刺激。提供有关例行治疗、环境周遭声音与气味、动态的讯息给个案。藉减低环境的噪音、交通往来、亲友探访而控制外来的刺激;对于处于限制环境中的个案,可用收音机、电视机提供其多变化的活动。
(2) 提供给个案的资讯必需简洁扼要,且保持一致性避免造成混淆。
(3) 仔细为个案介绍环境可以帮助其恢复定向力与现实感。
(4) 医护人员需时常向个案强调目前的时间及所在地点,同时在个案可见的地方悬挂时钟及日历;如果个案视力不良,则应选择字迹较大的时钟及日历。
(5) 将家中熟悉的物品(如:照片、由亲朋好友寄来之祝福卡、及一些具意义的私人物品等)置于个案可看见或可触摸处。
(6) 让个案穿着自己的睡衣并使用自己的清洁用物。
(7) 个案床旁若有窗户时,可不定时将床头摇高,让其察看周围环境,有助恢复定向力。
(8) 与个案接触时应称呼其姓名,同时亦应向个案作自我介绍,任何治疗活动前应向个案解释与说明过程中有何感觉,以减少治疗所引发的焦虑及害怕。
(9) 鼓励个案主动参与治疗活动,增进个案自我控制的感觉。
(10) 若有任何不寻常的感觉时,鼓励个案说出其感受,减轻焦虑。如果个案有错觉产生,则给予简单而明确的澄清。

提供策略处理无法缓和或修正因素:
(1)照顾听力障碍(对高频率声音)个案时,说话应较为缓慢,发音清晰并降低声调,站在个案听力较佳侧说话,讲话时面向灯光处,好让个案能看清楚说话者的口形;沟通时可藉着手势、身体姿势、纸和笔来增加沟通效率。与个案沟通时,尽量减低噪音;可以利用助听器增进个案听力。

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