鼻及鼻窦疾病之动力内视镜手术(Power Endoscopic Surgery for Sinonasal Diseases)，根据美国公卫统计,鼻窦炎发生率之高竟然大于糖尿病或高血压,其诊断不若糖尿病有黄金定律般的血糖而易于定义及诊断,其解剖结构复杂深藏,且临近头颅、眼眶及重要神经血管,导致其生理、病理学及各种手术疗法向来充满着争论。1929年Mosher写说"如果筛窦置于身体其它位置,都只会是无足轻重的骨气室,但大自然却予其关系重大的位置,对其之手术经常导致悲剧,即使是简单的手术,也证实是属最易杀死病人的手术法之一",手术法经鼻外或经鼻内孰者优之争议自此不绝。
1951Van Alyea鼓吹保守性的鼻窦手术,他说"早期鼻科医师不关注鼻功能性结构的保持,自从1884年发现cocaine的应用后,他们完全扰乱了自然的防卫机转,当时发明的手术法全只为了更轻易地拆除鼻及鼻窦区,且对其疗法之失败,在接下来的四十年皆缺乏合理的解释。" 医学后来的进展是70年代奥国医师Messerklinger,革命性地应用内视镜研究并报告鼻及鼻窦的解剖、生理、病理学,并藉此研发鼻窦炎之经鼻内视镜手术法,实现重建鼻窦口通畅之换气与引流及黏膜复原的保守性手术法,并于1985为美国医师Kennedy冠予"功能性鼻窦内视镜手术"后进而盛行美国及全球,一时手术病例大增。正当鼻窦手术由破坏性变成功能性、由使用头镜变成内视镜、由鼻外变成鼻内,手术器械还是承传自早年的Blacksley forceps或cupped forceps,其夹除欠准、尤易拉扯黏膜;此外,经鼻之鼻窦解剖窄岖深邃,且手术视野易因出血而馍糊不清,器械须于窄狭空间繁复进出以行止血及夹除,其困难度、并发症与失败率皆俱增,使得医师们领悟到手术细腻度与切除准确度的重要性。于是吸引式钳子、冲水式镜头清净器...都曾研发过但缺乏全面性之实际用途。
1994Setliff研发引用自骨关节镜手术用的shaver,取其集同步吸引、锐切、移除于单手操作之功能,提供手术时清析少积血之手术野、准确有效之黏膜及骨板移除,而有减少失血量、减少手术时间、避免黏膜拉扯、伤口提早痊愈的优点,进而降低并发症与致病率,也提高手术之成功率。此外显微吸绞器也另具备得以单手操控冲水、吸引、模骨之转头,灵活混合使用可扩展应至黏液囊肿、倒生性乳头瘤、甲状腺眼球病变减压、视神经减压、下鼻甲黏膜下切除、后鼻孔窄缩、鼻唇囊肿等手术。
1996Moriyama发表颇受重视的鼻窦黏膜丧失,会导至术后黏膜纤毛再生不全及减少,以至于肉芽增生或纤维化的不良结果的研究。他据此研发相关之锐切钳子并鼓吹其应用之必要性,且已成学术界之共视。Moriyama甚至更推崇同属锐切的显微吸绞器。随后不久,1998Kennedy也研究出鼻窦的骨质发炎对于其表层黏膜的致病效应,进而主张手术时一并移除骨板之重要性。以上两学说不知不觉中应证了较其早先已研发的显微吸绞器在运用上的适应性,也使得显微吸绞器在研发多年后才逐渐被了解而获重视,同时亦导致流行一时的雷射于鼻科学上的地位顿失。
Von Alyea1945年曾说"鼻科医师应专注于引流之重建与保持,而且必需在对于鼻及鼻窦结构最低可能的损害下达成"。先贤半世纪前之远见固属高瞻,其常态性之实现则直到锐钳或显微吸绞器之研发后,等待现在当医师的我们藉以上之认知与应用才终有实现之时。