◎鉴别诊断

典型病变----凡造成局部黄斑部剥离之疾病,均须与典型之中心性视网膜病变作鉴别诊断。这包括:

(一)Optic pit伴随之黄斑病变。Optic pit可发生局部黄斑部剥离、反覆剥离后续发生之局部黄斑部色素变化、及黄斑部网膜分裂。Optic pit之黄斑部剥离可以与pit无明显相连,或与pit仅有一狭窄通路相连。其剥离范围大小与中心性视网膜病变相差不多。故任何怀疑中心性视网膜病变之疾病均应同时检查视神经盘。

(二)脉络膜肿瘤。位于黄斑部之肿瘤,或黄斑部上方之肿瘤可产生视网膜下液堆积于黄斑部。较常见的是脉络膜微血管瘤、脉络膜转移性肿瘤、黑色素瘤等。弥漫性肿瘤如弥漫性脉络膜血管瘤、反应性类淋巴性增生也可破坏色素层完整性而导致黄斑部下液体渗漏。

(三)恶性高血压、胶原血管性疾病、妊娠毒血症等病,可造成脉络膜缺血及其上之色素细胞伤害,使脉络膜渗出液产生,造成黄斑部剥离。

(四)原田氏症(Haradas disease)。较初期或轻微之Haradas disease仅有一个或数个区域视神经附近之网膜剥离。若注意到两侧性视神经充血、脉络膜增厚引起之网膜黄斑部细微小绉褶,则较支持Haradas disease之诊断。萤光眼底摄影在晚期可见到许多点状渗漏。其他脉络膜炎性疾病,如后巩膜炎,交感性眼炎亦可能造成局部黄斑部剥离。

(五)葡萄膜渗液症候群。不完全后玻璃体剥离造成黄斑部牵引引起之黄斑部剥离,此病症多发生于老年人,并可看见玻璃体膜与视网膜相连之绉褶。老年性黄斑部病变,单独之色素层剥离或续发于黄斑部下新生血管之黄斑部剥离,有时易与中心性视网膜病变混淆,硬性渗出物及出血是老年性黄斑部病变主要之线索。

(六)裂孔性视网膜剥离巩膜扣压术后。在网膜下积液吸收后,有时在后极部或颞侧有单独一个或两个的局部网膜下积液区,也可能出现类似中心性视网膜病变之黄色点状沉淀,有时常过数月才消失。此情况也须与典型中心性视网膜病变分别。

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