在今年七月以前,对绝大数的民众而言,莱姆病(Lyme disease)是一个完全陌生的名词。而对大部份医师而言,这个疾病只是医学教课书上的记载而已,国内医界甚至认为台湾不可能会有这种病症。但今年七、八月份两例本体型莱姆的病例报告,尤其是第二例还并发有神经性病变,才引起医界及卫生署检疫总所的重视,吁请民众及医师要提高警觉,注意莱姆的前兆病症,以期造期诊断对症下药,避免必发症的产生。
莱姆病的致病菌与梅毒一样皆是螺旋体,但所受的重视却有天壤之别。莱姆病是蜱媒螺璇体所引起,由蜱虫(俗称壁虱)媒介传染,在美国是病菌媒介最常见的疾病之一,有季节性,好发于初夏及中秋(如老鼠、兔、松鼠等)、鹿、鸟类、猫、狗等动物为宿主,经由壁虱的叮咬传染给人类。
莱姆病症状,临床上分为三期。第一期出现在受感染后一个月内,主要是皮肤、眼睛及全身体质的症状。皮肤症状主要是在被蜱虫叮咬处可见环状边缘隆起的游走性红斑。眼睛的症状主要是滤泡性的结膜炎,有时合并眼睛周围的浮肿。全身体质的症状包括头痛,颈部僵硬,疲倦,关节肌肉酸痛,发烧等。
第二期症状出现在感染五个月后产生,主要侵犯眼睛、神经系统、骨骼肌肉系统及心脏。眼睛症状多彩多姿,从前面角膜炎虹彩炎,间葡萄膜炎,到后面的玻璃体炎,视神经炎,甚至全眼炎都可能产生。而神经系统的症状占了三至四成,有颜面神经麻痹、脑炎、脑膜炎等。骨骼肌肉的症状有关节节炎、肌腱炎等。有百分之八的病患有心肌炎或心脏传导阻断。
第三期的症状在感染五个月后产生,主要是眼睛的角膜炎,皮肤慢性萎缩病变,慢性脑膜炎及慢性关节炎等。
眼睛的症状在莱姆病各期均会产生,滤泡状的结膜炎最早发生,但与其他原因引起的滤泡性结膜炎无法区分。其眼内感染最具特征的是慢性虹膜睫状炎,眼科医师仔碰到这种症状的病患时,要提高警觉,将莱姆病列入鉴别诊断。详细病史询问,尤其是有被不名虫类叮咬。引发皮肤红疹,全身酸痛,发烧,结膜炎等症状,极有可能就是莱姆病的前兆。因实验室中诊断莱姆病的阳性率仅有百分之四十至六十,所以临床上详细的病史及病程记录对诊断极有帮助。
莱姆病的病源如侵犯神经系统,会造成顽固不易治疗的并发症,所以早期发现给予口服抗生素(如四环素及红霉素)比侵犯中枢神经后再长期静脉给予抗生素(第三代头芽孢菌素或盘尼西林)还要容易将螺旋体清除,所以早期诊断早期对症治疗十分重要。病患如果眼睛受到侵犯则需考虑中枢神经系统也已经受到侵犯,治疗上不可不慎。