基隆长庚医院 眼科 孙启钦医师
隐形眼镜(contact lenses)俨然已经成为爱美的现代人生活中不可或缺的“配备”之一;尤其是在台湾这个以近视王国著称的地方。可以免除佩戴厚重的镜片,改以亮丽大方的外表示人,隐形眼镜的确拥有让时下的年轻人趋之若鹜的迷人特质。然而不正确的配戴方式和不当的保养可能会大大的降低配戴的成功率,而不恰当的镜片清洁方式又会造成那些急性和慢性的后遗症?这些问题都是隐形眼镜族必须认真面对的严肃课题,本文就针对隐形眼镜对眼睛,尤其是眼表层组织(ocular surface)可能造成的伤害做一个广泛的讨论。

一般所谓的眼表层组织包括眼睑(lids)、结膜(conjunctiva)以及角膜(cornea)。隐形眼镜对我们的眼睛而言是一种异物(foreign body),它直接和眼睛的表层组织接触,所以造成的并发症(complications)也包括上述这些组织;它们可以是单一的病变或合并的疾病表现,以下将仅就眼睑和结膜的部份加以探讨;至于隐形眼镜造成的角膜并发症不胜枚举,可另辟专文予以探讨。 

1.眼睑和眼窝(orbit):
硬式隐形眼镜(hard contact lenses)有时可以穿过结膜进入眼窝。如果它们长在眼睑时会造成眼睑下垂(blepharoptosis)或行成囊肿(cystic structure)。 有时候重覆摘除硬式隐形眼镜的动作也会伤害到提眼睑肌在眼睑板的正常接合位置,形成松弛的现象,(disinsertion of levator aponeurosis)而导致眼睑下垂

2.结膜:
(1)过敏反应(allergy):
大多数的过敏反应来自对清洁药水(disinfecting solution)的成份,现在专业的制造技术相当进步,这种现象已经有相当显著的改善。当出现过敏反应时病人会抱怨眼睛红和眼睛痒,同时眼皮也会出现红肿的现象;通常只须短暂投予局部类固醇(topical steroid)眼药水或嘱咐病患冰敷患眼即可改善。当然最重要的还是找出过敏的药水成份,并停止使用。

(2)巨滤泡型结膜炎(Giant papillary conjunctivitis):这是一种上睑板结膜(superior tarsal conjunctiva)的发炎反应,特别好发在长期佩戴软式隐形眼镜的人身上。病患通常会出现眼睛痒,黏液状分泌物(mucus discharge)增多,眼睛红以及流眼泪等症状;而这些症状又会随着镜片表面的吸附杂质增多,镜片的直径加大,长时间配戴隐形眼镜(尤其是过夜配戴)而变得更严重。一般相信巨滤泡型结膜炎的发生和隐形眼镜表面的抗原(antigen)所引发的过敏反应有关,而隐形眼镜和结膜擦则进一部恶化这种发炎反应。完全停戴隐形眼镜。当然可以完全消除这些症状,但是在门诊还是会遇到一些不愿意完全停戴隐形眼镜的患者;这时可以请病患改变他们平常配戴或者清洁镜片的方式,或许可以减轻配戴时的不适感。

a.避免使用化学药品清洁法,加热清洁法以及含防腐剂的清洁溶液去清洁隐形眼镜。因为化学药品和含防腐剂的溶液会恶化已经发炎的结膜炎;而加热则可能把沉淀的蛋白质紧紧地和镜片表面连结在一起,收到反效果。因此最好的是使用不含防腐剂的双氧清洁系统来保养镜片,并配合每周一到两次使用去蛋白酵素来清洁镜片上的蛋白沉积。

b.改配戴其他种类的隐形眼镜,例如硬式隐形眼镜(RGP);RGP的镜片直径较小,可以减少和结膜接触的机会;而且RGP的表面也比较不容易吸附蛋白质。

c.尽量减少配戴时间,尤其是过夜配戴绝对要禁止,因为这样不但会使症状恶化,更有可能造成角膜溃疡(corneal ulcer),永久影响视力。对少数症状严重的患者来说,适时地使用局部类固醇药水可以有效地缓解症状,但是使用的时间不宜过久以免产生其他的并发症。(例如白内障或青光眼);另外4%cromolyn sodium也可达到类似的效果。

(3)上轮部角结膜炎(superior limbic keratoconjunctivitis;SLK):
长期配]戴软性隐形眼镜的人有时会造成这种结膜及角膜上部的发炎及反应。病人的主诉多为异物感,怕光、流眼泪、灼热感以及痒痒的感觉;以细隙灯检查则可发现上球结膜(superior bulbar conjunctiva)充血,增厚以及破皮的现象,有时破皮的情形也可以在角膜上半部发现。过去认为隐形眼镜药水中所含的一种防腐剂成份 - thimerosal 可能是造成这种病症的元凶,可是近来发现于许多未曾使用过含thimerosal 药水的患者身上,推测这可能与镜片的不稳定造成的过度滑动有关。治疗这种并发症的方法包括停戴隐形眼镜或改戴硬式隐形眼镜,使用不含防腐剂的药水以及短期的局部类固醇药水投予等。

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