书田眼科诊所 林嘉理 王司宏 医师

头痛是眼科门诊的主诉,病患通常会陈述在眼睛及眼眶周围的区域有疼痛感,而怀疑眼睛与头痛有关连。确实有许多眼疾会引起眼睛胀痛及头痛。这些眼疾包括了急性虹彩炎、巩膜炎、急性青光眼及眼窝疾病,此外眼睛屈光不正,眼位不正及眼睛疲倦,也会引起头痛。

最常见也最严重引起头痛的眼疾,是急性青光眼,急性青光眼是指眼压突然升高超过了眼球所能忍受的程度,通常会感觉眼睛及其附近有胀痛感,同时伴有视力模糊,怕光,视物有光晕,眼睛红,角膜因肿胀失去光泽,厉害的话会有恶心,甚至呕吐等症状,有些患者去看胃肠科急诊。急性青光眼发作是眼科的紧急病症,必须尽速治疗,以防导致视神经及视力的严重伤害。

急性虹彩炎是指眼睛前房内有发炎细胞及纤维素性渗出物,症状包括了疼痛、怕光流泪、视力减退、角膜周围充血及角膜后沉着物。这虹彩炎引起的疼痛可不限于眼部,而沿着三叉神经的分布,放射至眉弓和同侧面部,当压迫眼球或光照射时更为明显。有时房水的炎性渗出物增加会使房水流通排泄发生障碍,产生青光眼,造成眼压升高,更会加重疼痛的症状。这种头痛也与青光眼有相当大的关系。

巩膜炎是指眼白部份深层的巩膜组织发炎,按病变部位不同可分为前、后巩膜炎两种。巩膜炎主要的症状是厉害且剧烈的疼痛,且疼痛可放射至眼部周围,如前额、眉弓或下颚,也会令人自睡梦中痛醒。通常合并有怕光、流泪及睫状体压痛等症状,而发炎的巩膜会呈现紫红或紫蓝色。若发炎的部位在外眼肌附近,眼球转痛时,疼痛会加剧。若因此引起上巩膜静脉阻塞、且阻碍眼内房水排出。更引起青光眼,增加头痛之症状。

眼窝疾病,尤其是眼窝癌症,在急性期会造成眼窝肿胀,眼球转动不灵活,视力减退,怕光流泪。更压迫眼球造成眼压升高等症状,也算是一种续发性青光眼;严重的话,头痛、恶心及呕心等症状,会因眼窝发炎肿胀压力遽增而来。

眼位不正会造成头痛的主要原因是内聚力不足,因为看近物时需两眼往内聚,而一些隐外斜视的患者在是近物时,会因为内聚力不足,使得眼睛不舒服,疲倦易累,看不清楚,甚至引起头痛的症状。

屈光不正(近视、远视、散光、老花)若未配戴正确的眼镜,容易造成眼睛疲痨、不舒服、眼皮沉重易累,甚至恶心等症状,少部份人也也会有头痛的症状。眼睛用的越久,症状会越明显。尤其是年轻时没有近视眼且视力极佳的人,可能在三十几岁,在看近物时会发生眼睛紧绷眉弓胀痛,视近物不清的情形,表示眼睛近物的调节能力已退化减弱。如果坚持不戴眼镜或配戴不适合的眼镜,会使症状更加重。

最近,在门诊时,更有数目相当明显增加之病患,抱怨眼睛胀痛,眉心及眼眶疼痛,甚至头痛,恶心想吐。诊断时,眼压正常,眼眶上、下有剧烈之压痛,经详细问诊,绝大多数为电脑族之年青人。面对萤光幕超过7-8个小时,中间不曾休息,所引起眼眶神经痛及头痛,我门称之为电脑症候群,也有相同的症状出现。

多数的眼疾会引起头痛,但其他原因引起之头痛也会合并眼睛之胀痛,如中枢神经系统病变及脑膜炎等。因此两者之鉴别诊断非常重要,不要因疏忽而延误了治疗之契机。

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