当然,婴幼儿眼泪汪汪,除了先天性鼻泪管阻塞之外,还可能是“睫毛倒插”(多由内眦赘皮引起,在亚洲小孩相当常见)、“先天性青光眼”、新生儿结膜炎(常由批衣菌、细菌、淋病双球菌等等引起)、、、等等因素。比起来,先天性鼻泪管阻塞还算比较少见哩。所以,令嫒不一定是先天性鼻泪管阻塞。还是得请眼科医师确实诊断。所以,处理的第一步就是:去看眼科医师。
接下来我们假设令嫒已经由医师诊断,确定为先天性鼻泪管阻塞了。我们先了解一下,什么是鼻泪管阻塞。人类的眼睛,需要泪水的滋润,所以人体会有一个“基础”的泪液分泌。这些基础的泪液,经由每次的眨眼,会经由鼻泪管排除到鼻腔。这样就能保持眼部适当的潮湿。而从内眼角到鼻腔,会经过泪点、上下泪小管、泪囊、鼻泪管。在这中间,先天性鼻泪管阻塞,通常会在鼻泪管在鼻腔的开口被一层薄膜盖住(老年性则不一定,任何地方皆可能发生阻塞)。其实大部分的婴儿,出生时这个“薄膜”都还存在,出生一到两周会自行穿破。万一一直没有穿破,那才会造成鼻泪管阻塞的问题。
那么接下来怎么办呢?原则上,这个疾病的治疗方法虽然见仁见智,但是有一个大概的阶段性:
一、在六个月大以前:可以配合婴儿吸奶的瞬间,从内眼角向着鼻孔侧帮婴儿“按摩”。经由吸奶的“负压”和外来的按摩压力,很多婴儿可以藉此打通闭塞住的鼻泪管。由于前面说过,这个阻塞的薄膜很有自行穿破的可能,所以在六个月前,通常采取保守的作法,以眼药水控制、预防感染,加上按摩,定期回诊。
二、在六个月大到一岁之间,可以用通条来打通。此时小孩发育比较好(换句话说,鼻泪管系统长的大一点,可以容纳通条进去),而力气也还没有很大,两三个大人就可以轻易抓住。我个人都是在七个月大做第一次通条。有时候因为种种因素,第一次没有成功,在一岁以前,还可以做第二次。
三、大于一岁,一来由于力气很大,无法确实固定头部,二来经过这么久,薄膜附近长期阻塞,可能造成泪道整个沾黏,无法以通条打通。这时的一般作法是建议婴儿全身麻醉,到开刀房去处理。虽然成功率不高,还是可以先用通条通看看,万一运气好,这样就可以解决了。如果不幸通不成功,那就直接施以“鼻腔泪囊吻合术”。这是一种手术法,就是舍弃原来不通的鼻泪管,另外从内眼角的泪囊直接另外打一个洞通到鼻腔。手术成功率很高。
水沟淤塞,容易滋生病虫;鼻泪管阻塞,也容易造成细菌滋生,感染泪道。反覆的感染,虽然不是直接感染在眼球上,但会使得眼睛附近的情况恶化,虽然不会影响眼球本身,但是黏糊糊的分泌物,多少对视力有所影响。所以,如果确定了诊断,最好依循医师指示,在适当的时候,做最适当的处理。